案例分析一：

男性，50岁，低热、咳嗽2个月伴右胸痛，今日咯血380ml。体温38℃，呼吸18次/分。

1.接诊该病人应采取的措施是

A.安静休息

B.退热

C.止血

D.健侧卧位

E.祛痰药

2.体检：神清，心率100次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。右上肺少量湿性啰音，左肺呼吸音清。腹软无压痛，肝脾无肿大。此时必要的辅助检查是

A.X线胸片

B.支气管碘油造影

C.痰结核菌涂片培养

D.痰细菌培养+药敏

E.痰脱落细胞

F.血常规

3.患者经治疗无好转，仍发热、咯血，每天咯血约150ml。胸片提示右肺上叶渗出病灶，锁骨下区有透亮区。血压120/80mmHg。血WBC 15.0×109/L，N 0.86，ESR 90mm/h，痰涂片找到抗酸杆菌。应采取下列哪些措施

A.患侧卧位

B.正规抗结核治疗

C.糖皮质激素

D.垂体后叶素静滴

E.输血

F.痰液做灭菌处理

案例分析二：

患者，女性，30岁。近来感觉左上睑无力下垂，休息后可缓解，1个月前症状加重并出现复视。查体：左眼睑下垂，左眼外展受限，无眼球震颤，瞳孔对光反射正常。

4.本病首先考虑为

A.左眼动眼神经麻痹

B.外展神经麻痹

C.三叉神经麻痹

D.重症肌无力

E.肌萎缩侧索硬化

F.吉兰-巴雷综合征

5.本病的临床特征是

A.神经元变性坏死

B.神经-肌肉传递障碍

C.肌肉萎缩变性

D.颅神经麻痹

E.血钾偏低

F.低血糖

6.以下哪些试验阳性支持本病的诊断

A.疲劳试验

B.新斯的明试验

C.阿托品试验

D.腾喜龙试验

E.重复神经电刺激检查

F.共济试验

7.针对本患者的主要用药是

A.溴吡斯的明

B.甲基泼尼松龙冲击疗法

C.免疫抑制剂

D.免疫球蛋白

E.三磷酸腺苷

F.抗生素

8.经过治疗病情继续发展，决定给予大剂量泼尼松治疗，治疗过程中首先应特别注意

A.出现血糖升高

B.出现胃出血

C.引起骨质疏松

D.用药剂量做个体化处理

E.用药早期症状可能加重

F.低钾

正确答案及解析：

1.【正确答案】 ACE

【答案解析】 根据题干描述考虑为肺结核伴咯血。治疗原则：①镇静、体息和对症治疗。大量咯血应绝对卧床休息，以患侧卧位为宜，尽量避免血液溢入健侧肺，必要时可给少量镇静药。②加强护理。密切观察，防止窒息发生。③应用止血药。少量咯血可用氨基己酸、止血芳酸、止血敏等药物止血。大咯血可用垂体后叶素。

2.【正确答案】 ACDEF

【答案解析】 支气管碘油造影可引起明显咳嗽等副作用，造影前应进行充分的支气管引流使痰液尽量排出，否则会因为造影剂充盈不全而造成错误结论。有大咯血者，必须在停止咯血2周以上，才考虑支气管造影术。该患者此时不宜使用该辅助检查。

3.【正确答案】 ABDF

【答案解析】 糖皮质激素会诱发或加重感染，降低机体对病原微生物的抵抗力。积极治疗原发病，无需输血。

4.【正确答案】 D

【答案解析】 患者眼肌麻痹，休息可缓解，符合重症肌无力表现。

5.【正确答案】 B

6.【正确答案】 ABDE

7.【正确答案】 A

8.【正确答案】 E

【答案解析】 激素治疗初期，因糖皮质激素抑制神经-肌肉接头处传递，诱发胆碱能危象，增强胆碱酯酶抑制剂作用，促进诱发胆碱能危象，促进血乙酰胆碱受体抗体增高。因此早期有病情加重可能。