【提问】哪些提示胎儿有宫内缺氧（储备能力下降)/？

【回答】答复：您好！

1. 急性胎儿窘迫

多发生在分娩期。常因脐带脱垂、前置胎盘、胎盘早剥、产程延长或宫缩过强及不协调等引起。

（1）胎心率异常：缺氧早期，胎心率于无宫缩时增快，>160bpm；缺氧严重时，胎心率< 120bpm。胎儿电子监护CST可出现晚期减速、变异减速。胎心率<100bpm，伴频繁晚期减速提示胎儿缺氧严重，可随时胎死宫内。

（2）羊水胎粪污染：羊水呈绿色、混浊、稠厚及量少。依据程度不同，羊水污染分3度：I度浅绿色；II度黄绿色、混浊；III度稠厚、呈棕黄色。若胎先露部固定，前羊水囊中羊水的性状可与胎先露部上方羊水不同。因此，胎心率<120hpm，而前羊水仍清，应在无菌条件下，于宫缩间隙期轻轻上推胎儿先露部，了解其后羊水性状。注意勿用力上推胎儿先露部，以免脐带脱垂。

（3）胎动异常：初期胎动频繁，继而减少至消失。

（4）酸中毒：胎儿头皮血进行血气分析，pH<7.2（正常值7.25～7.35），P02<10mmHg（正常值15～30mmHg）及PC02>60mmHg（正常值35～55mmHg）可诊断为胎儿酸中毒。

2. 慢性胎儿窘迫

常发生在妊娠晚期，多因妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病、严重贫血、妊娠肝内胆汁淤积症及过期妊娠等所致。

（1）胎动减少或消失：胎动<10次／12h为胎动减少，是胎儿缺氧的重要表现之一。临床上常可见胎动消失24小时后胎心突然消失，应予警惕。监测胎动常用方法是：嘱孕妇每天早、中、晚自行计数胎动各1小时，3小时胎动之和乘以4得到12小时的胎动计数。

（2）胎儿电子监护异常：NST表现为无反应型，即持续20分钟胎动时胎心率加速≤15bpm，持续时间≤15秒，基线变异频率<5bpm。OCT可见频繁变异减速或晚期减速。

（3）胎儿生物物理评分低下：根据B型超声监测胎动、胎儿呼吸运动、胎儿肌张力、羊水量。加之胎儿电子监护NST结果综合评分（每项2分），≤3分提示胎儿窘迫，4～7分为胎儿可疑缺氧。

（4）宫高、腹围小于正常：持续慢性胎儿缺氧，使胎儿宫内生长受阻，各器官体积减小，胎儿体重低，表现为宫高、腹围低于同期妊娠第10百分位数。

（5）胎盘功能低下：①雌三醇值降低：24小时尿雌三醇<10mg或连续测定下降>30％；以及随意尿中雌激素／肌酐比值<10均提示胎盘功能不良，胎儿缺氧；也可测定血清游离雌三醇。其值<40nmol／L。提示胎盘功能低下；②胎盘生乳素、妊娠特异阻糖蛋白降低：晚期妊娠时，血清胎盘生乳素<4mg／L、妊娠特异β1糖蛋白<100mg／L，提示胎盘功能不良。

（6）羊水胎粪污染：羊膜镜检查见羊水混浊呈浅绿色至棕黄色。

（7）胎儿氧脉仪检查（fetal pulse oxymetry）异常：其原理是通过测定胎儿血氧饱和度了解血氧分压情况。主要优点为：①无创伤检测，能连续监护；②预测缺氧较敏感，当氧分压仅轻度降低或尚无明显变化，而pH值下降或二氧化碳分压增高时，可监测到血氧饱和度已明显下降。

★问题所属科目：临床执业医师---妇产科学