医师资格

（一）关于制定系统的紧密型医联体管理制度和运行机制的建议。近年来，市委、市政府高度重视区县域医共体“三通”改革，此项工作已列入市政府工作报告，作为市委深改委重点任务之一，以及市政府真抓实干成效明显地区的激励内容之一。市医改专项小组先后印发《重庆市区县域医共体“三通”建设工作方案》（渝医改〔2020〕2号）、《关于扩大医共体“三通”建设试点范围的通知》（渝医改办发〔2020〕1号）、《重庆市区县域医共体“三通”建设试点监测评价实施方案（试行）》（渝医改办发〔2020〕3号），市卫生健康委与市医保局联合印发《重庆市区县域医共体“三通”建设评判标准和监测指标体系》（渝卫发〔2020〕85号），调动协调各方面积极性，聚焦“三通”，有效推进医疗资源优化集成，改革创新医共体内部管理运行机制，探索优化外部配套政策，因地制宜探索“三通”医共体建设方式。“医通”方面，在破解“同质化”，突出基层基础功能，搭建上下协同机制上着力。明确基层66个首诊病种，对上下双向转诊作出了系列规定，大力推进实施远程医疗服务，瞄准慢病用药实现药品上下衔接。“人通”方面，在促进人才流动，鼓励成长型人才到基层的“引导性”上着力。推出系列激励约束制度。创设“编制池”、配套完善人才倾斜政策，促进医务人员向基层流动；有效发挥医保杠杆作用，完善药品和医疗服务价格，引导患者合理流动。“财通”方面，在“聚财力”统筹使用医共体资金，解决好基层卫生发展资金和技术协作经费上着力。创新设立“基层卫生发展资金池”和“技术协作服务资金池”，部分解决基层医疗卫生机构发展的必要资金保障和技术服务机构人员的必要报酬。通过构建“三通”方式，医共体搭建了“医疗机构纵横整合、管理机制内外融合、技术服务上下联合”的运营机制，促进了优质医疗卫生服务资源下沉，基层医疗卫生服务能力得到提升。2020年，25个试点区县域内基层诊疗量占比平均为60.25%，高于全市平均水平7.62个百分点。

（二）关于采取“1+1+N”的模式推动医联体建设的建议。《重庆市区县域医共体“三通”建设工作方案》（渝医改〔2020〕2号）中明确，市级医院通过托管、专科联盟和远程医疗协作网等形式与区县级医院组建医联体，强化技术、服务和管理协作，带动区县级医院医疗服务能力提升。区县域内可以由1—3个区县级医疗机构牵头，组建由社区卫生服务中心、乡镇卫生院参与的医共体，为居民提供健康管理、疾病诊治、康复护理等服务。乡镇卫生院对村卫生室实行行政、人员、业务、药品、财务、绩效为主要内容的一体化管理，为村民提供安全、方便、可及的医疗卫生服务。目前，我市县域医共体除了彭水为基层整合发展模式之外，其余区县均以人民医院、中医院等区县级医院分别为牵头医院，形成“1+Ｎ”的医共体组建模式。“十四五”期间，我市将在农村地区建设120个区域医疗卫生示范机构，发挥区域中心对周边乡镇卫生院的辐射作用。

（三）关于医保要有针对性的政策支持的建议。2018年，市医保局与市财政局出台《关于印发重庆市医疗共同体医疗保险总额控制付费管理办法（试行）的通知》（渝医保〔2018〕20号），明确医共体内医保基金实行“结余留用，合理超支分担”。医保部门积极支持分级诊疗制度，一是实施差别化支付政策引导参保人员到基层就医，按照医疗机构等级设置不同报销比例和报销起付线。目前，居民医保一档参保人员在一、二、三级医疗机构住院范围内费用报销比例分别为80%、65%和40%，二档参保人员分别为85%、72%和50%，住院起付线一、二、三级医疗机构住院分别为100元、300元、800元。二是实行规范转诊支付机制。对未按规定办理转诊、转院或直接在市内非参保地三级医疗机构或市外医疗机构住院的，其起付线提高5%，同时政策报销比例下降5个百分点。三是建立基层机构普通门诊统筹报销制度。对在我市二级及以下医疗机构，特别是社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构实施居民医保门诊统筹报销，参保患者在普通门诊发生的符合医保支付范围的治疗费用由医保基金按照机构级别给予60%、40%比例报销，一档、二档参保人年度报销限额分别为300元、500元，引导患者小病就近到基层医疗卫生机构门诊治疗。四是积极推进医保支付方式改革。推行按病种付费，对病种实行定额报销，单病种定额内治疗不受医疗保险目录限制，对不同等级的医院确定不同的定额标准，医院等级越低定额费用标准越低，老百姓负责就越小，反之承担较多，通过支付引导参保人小病向基层医疗卫生机构流动。目前已选择100个病种在基层医疗机构试点。

三、下一步工作打算

下一步，我委将深入区县开展区县域医共体“三通”建设和医防融合发展调研，并成立重庆市医共体专家组，指导监督区县医共体建设。与市委编办、市财政局、市人力社保局联合出台《关于推进医共体内“县聘乡用、乡聘村用”工作指导意见》，助力医共体“人通”建设。与医保部门进一步完善医疗保险总额预算下的总额控制付费办法。同时，我们还将通过星级村卫生室管理、乡镇卫生院等级评审、区域医疗卫生服务示范中心创建等措施，实现区县域内医疗卫生能力整体提升，有效推动分级诊疗，不断改善人民群众就医感受。

再次感谢您对我们工作的关心和支持，欢迎您继续多提宝贵意见和建议。此复函已经市卫生健康委党委书记、主任黄明会审签。对以上答复您有什么意见，请通过填写回执及时反馈市人大常委会人代工委，以便进一步改进工作。

附件：承诺事项列表