2015年12月11日至12日，由山东省医学会妇科分会主办、山东省立医院承办的山东省第二届宫颈学病变学术研讨会暨山东省宫颈学组年会今日上午于泉城济南胜利召开。山东省立医院妇科主任、山东省医学会妇产科分会副主任委员兼宫颈学组组长李长忠教授主持开幕式。山东大学副校长、山东省立医院妇产科主任、山东省医学会妇产科分会主任委员陈子江教授和山东省医学会秘书长张琳教授分别致辞。会议邀请到北京大学人民医院魏丽惠教授、复旦大学附属妇产科医院隋龙教授，北京大学第一医院赵健教授、首都医科大学附属北京朝阳医院宋学红教授，广东省人民医院钱德英教授、山东省肿瘤医院盛修贵教授、山东大学齐鲁医院张友忠教授等省内外知名子宫颈病变专家进行为期两天的学术专题讲座，来自国内350余名专业医生参加此次会议。本次会议将从子宫颈癌筛查、诊断、以及治疗上临床热点及难点进行学术交流。

魏丽惠教授：中国宫颈癌的筛查防治策略探讨

北京大学人民医院魏丽惠教授在“中国宫颈癌的筛查防治策略探讨”的讲座中指出，我国宫颈病变防治工作较发达国家还有很大差距，宫颈癌防治重点应在广大农村和不发达地区。结合我国的现状，在今后相当长的一段时期内，我国还需要采用多元化的筛查策略，应探索和选择适合我国国情的筛查方法和策略。魏教授指出，目前仍采用细胞学，阴道镜，病理学三阶梯防治方法。细胞学对高级别病变诊断不足，有一定漏诊率。肉眼筛查（醋白和碘试验）虽已淘汰，在细胞学筛查条件不具备时仍在应用。阴道镜不作为初筛方法。魏教授详细讲解了HPV检测的发展历程，指出2014年美国FDA已批准HPV分型（cobas）作为一线初筛方法，建议从25岁开始筛查。我国药监局网站于11月25日公布的HPV核酸检测及基因分型、试剂技术审查指导原则，只规定了18种HPV检测的开展是有意义和可取的。抗16、18的疫苗接种后可避免超过95%的宫颈癌。HPV筛查已经对细胞学为首选的筛查方法提出挑战。

隋龙教授：宫颈筛查异常的风险量化和分层管理

复旦大学附属妇产科医院隋龙教授在“宫颈筛查异常的风险量化和分层管理”的讲座中指出，宫颈病变防治工作及学术活动应向基层医疗资源匮乏地区倾斜。筛查是大人群概念，个体化才是精确筛查目标。我们在临床工作中，如何根据现有临床指南，回答患者的系列疑问。所有筛查方法都蕴含风险，但针对的相似风险要进行相似的管理。在量化风险的前提下才能进一步进行精确筛查和精准医疗。筛查结果不能替代临床诊断。筛查结果提示的风险是概率的问题。ASCUS首选HPV分流，70%HPV阴性。ASCUS+，HPV+应转阴道镜，阴道镜检查外观未见明显病变，要做宫颈管活检。LSIL者75%的HPV阳性，不强调HPV分流。阴道镜不满意做宫颈管活检，阴道镜满意，颈管活检可选择。ASC-H者，即使HPV阴性，风险也较大，25～30岁者不建议宫颈环切及诊断性锥切。HSIL 90%HPV阳性，6%的34～65岁人群可筛查出宫颈癌。不建议阴道镜时即诊即治模式。AGC风险大，HPV阳性者风险更大。有时需宫腔镜下评估宫颈管，必要时宫腔镜下宫颈管活检。细胞学怀疑癌，阴道镜检查，首选宫颈环切或锥切。阴道镜下点活检不足以排出浸润癌。

北京大学第一医院赵健教授：R-way阴道镜评估系统在宫颈癌筛查中的作用

北京大学第一医院赵健教授在“R-way阴道镜评估系统在宫颈癌筛查中的作用”的讲座中提出了临床诊断，阴道镜下诊断和异常细胞、异常血管的诊断的三级诊断流程。她的团队建立了R-way阴道镜评估系统，应用丰富的图片和恰当的比喻，详细解释了“红厚白，红白A，红白黄”9字口诀。阴道镜下应会识别正常的状上皮细胞，才能与异常细胞区分，关注红色区域，识别高级别病变。薄醋白中应该增加异常血管和碘试验胞浆鉴定。赵健教授指出生理盐水法辨别细胞学改变，应该重新引起重视，5%醋酸试验非常重要，注意观察血管，碘试验已经作为阴道镜检查的非必要步骤，碘试验着色未必为正常。复杂病变应剔除柱状上皮，将剩余红色区域进行染色。厚的醋白不一定是高度病变，薄的醋白也未必不是高度病变。细胞学在宫颈病变防治中仍能起到不可替代的作用。

盛修贵教授：妇科肿瘤放射治疗几个问题的讨论

山东省肿瘤医院副医院长、泰山学者盛修贵教授在“妇科肿瘤放射治疗几个问题的讨论”的讲座中指出，妇科肿瘤放疗原则应以国内诊疗规范为基准，结合国外标准，进行个体化治疗。宫颈癌的放疗原则是体外照射+腔内治疗为基础，放疗适合于各期宫颈癌患者，任何期别子宫颈癌放疗效果都不比手术差，中、晚期宫颈癌放疗疗效令人满意。宫颈癌术后有如下复发的高危因素建议放疗：

1.淋巴结转移

2.宫旁阳性（肿瘤侵及浆膜层）

3.阴道切缘阳性

4.间质浸润深度≥1/2

5.脉管间隙受累

6.肿瘤局部病灶>4cm

7.分化差

8.不良类型。

目前妇科肿瘤放疗需要解决的三大关键问题外照射靶区的勾画，外照射、内照射的融合问题，内照射（后装治疗）能否实现一体化。适形调强放疗目前已得到广泛应用；一体化后装治疗系统的应用是腔内精确放疗发展的必然要求。放疗也可保护卵巢功能和器官的完整性。