适应症
1、同腹部输卵管结扎术。
2、腹壁有感染灶或者有严重皮肤病不宜做腹部切口者。
3、对腹部手术有顾虑者。
禁忌症
1、同腹部输卵管结扎术。
2、盆腔肿瘤、炎症、粘连性疾病及有盆腔手术史者。
3、外阴炎、阴道炎、重度宫颈糜烂。
4、产褥期。
用品及准备
1、同经腹部结扎术。
2、术前冲洗阴道2-3次。
3、人工流产术同时施术者,先做人工流产再重新消毒铺巾后做本术。
方法及内容
【麻醉】
一般采用局部麻醉,对精神过度紧张者可作腰麻或硬膜外麻醉。
【手术操作】
1、取膀胱截石位。外阴、阴道常规消毒、铺无菌巾单。
2、阴道窥器扩开阴道,再用碘酒、乙醇消毒宫颈、宫颈管及阴道穹隆、阴道壁。
3、切口
(1)阴道前穹隆切开法,适用于子宫前倾屈位的子宫,用重锤拉钩或直角拉钩放进阴道后壁,向后下方拉开阴道,用直角拉钩向上拉开阴道前壁,以宫颈钳夹住宫颈前唇向外后下方牵引,暴露前穹隆,以金属导尿管导尿,排空膀胱,确定膀胱在子宫颈的最低点,在其下方约1.5cm处作一横切口,长约3cm,深达粘膜下疏松结缔组织,也可在切开前于粘膜下注射含有5-10U催产素或1:1000肾上腺素的生理盐水5-10ml,以减少出血,粘膜下组织与宫颈前筋膜亦易剥离。用刀柄沿子宫颈向上轻退,使膀胱与子宫颈完全分离,暴露腹膜,此时令受术者咳嗽,稍加腹压可见粉白色肠腹膜随腹压膨出、在两钳之间横剪腹膜反折,确认腹膜已被剪开,将腹膜前后缘各夹1把血管钳,然后向两侧延长切口,长约3cm,腹膜前后缘各缝一4号丝线作为牵引,以防回缩。
(2)阴道后穹隆切开法:适用于子宫后倾,后屈位,扩张阴道后用宫颈钳夹住子宫后唇,将宫颈向前上方牵引,阴道后壁拉向后下方,充分暴露后穹隆,在子宫颈与后穹隆粘膜交界处作横行切口,长约3cm,达粘膜下疏松组织,行钝性分离,直至露出子宫直肠窝的腹膜反折,用长血管钳前后各1把夹取腹膜,在两钳之间横切开腹膜约3cm.用单叶或直角拉钩拉开切口,暴露宫体。
4、寻找输卵管,可用直接取管法或钩管法取出输卵管。
5、结扎输卵管,因手术视野小,操作稍困难,因而多采用折叠、结扎、剪断法或伞端切除法。
6、腹膜用0号肠线或1号丝线连续或间断缝合。用2-0肠线间断缝合阴道壁。
注意事项
1、防止损伤膀胱和直肠。术者必须熟悉解剖,按层次剥离,不可盲目撕拉。
2、如遇患者肥胖、阴道紧而找输卵管有困难时,术者可用手勾住卵巢韧带,或先找圆韧带。
3、如发现子宫及附件粘连较重,手术无法进行时,应改经腹部施术。
4、预防感染与粘连。阴道手术更须严格无菌技术,不可随意将手指伸入盆腔。随时擦净切口渗血,防止血流入盆腔,以防术后粘连。
5、缝合腹膜时须将腹膜提起在直视下缝合,以防误缝其他组织。缝合阴道粘膜时要将粘膜下组织一起缝合,既可起止血作用又有利于愈合。
6、其他同腹部结扎术。