问题:某高血压患者,测其血压为220/120mmHg,急起呼吸困难,不能平卧,双肺满布湿性啰音,宜选用哪种血管扩张剂治疗:
A.苄胺唑啉
B.卡托普利
C.硝普钠
D.硝酸甘油
E.硝苯地平
为什么不是硝酸甘油?
答案及解析:本题选C。
因为急性肺水肿依教材首选硝普钠,但近年临床多用硝酸甘油,因为监测简单,安全。
血管扩张剂对任何原因引起的急性肺水肿(二尖瓣狭窄伴肺动脉高压除外)均有良好疗效。首选药为硝普钠。近医学教 育网原创年来多推荐静脉滴注硝酸甘油以代替硝普钠用于各种危象。硝酸甘油作用亦十分迅速,且血流动力学监测简便,副作用少。
硝普钠 0.25-10ug/(kg.min)静滴,起效时间立即,持续时间1-2min。
硝酸甘油 5-10ug/(kg.min)静滴,起效时间<5min,持续时间30min。
在急性肺水肿时,硝普钠起始剂量16ug/min,在严密观察下逐渐增至50-100ug/(kg.min)。治疗中严密观察血压,使血压维持在100/60mmHg以上为宜。
急性肺水肿并低血压或休克时,可用硝普钠和多巴胺或多巴酚丁胺联合静滴。在严重低血压时,予多巴胺5-15ug/(kg.min)。一旦血压升至90mmHg以,则可同时静滴多巴酚丁胺3-10ug/(kg.min),以减少多巴胺用量。如血压不升,可加大多巴胺剂量(≥15ug/(kg.min))。