作者：刘友富，张加满，吴志宏，宋斌，董伟，雷蕾，张永玺
【摘要】 目的 探讨腹腔内化疗在中晚期胃肠癌治疗中的价值。方法 将2000年1月～2005年12月我院住院的患者，选择97例中晚期胃肠癌患者，在完成相应手术后，即用大量蒸馏水进行腹腔灌洗，选用5FU 1000～1500mg置入肝门、胰腺、脾门、肠系膜根部及创面存留。结果 全组病例均为Ⅲ、Ⅳ期胃肠癌，手术加腹腔内化疗后都不同程度延长了生命，仅3年生存率达35%以上。结论 腹腔内化疗起到了直接杀灭癌细胞的作用，可作为中晚期胃肠癌手术中一种常规辅助治疗方法，很有临床价值。
【关键词】 中晚期胃肠癌；手术；腹腔内化疗
将我院外科自2000年1月～2005年12月住院的患者，选择97例中晚期胃肠癌患者在手术治疗的同时给予腹腔内化疗，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全组共97例，男69例，女28例；年龄32～93岁，平均62.5岁。肿瘤部位（根据纤维内镜及病理诊断）：贲门腺癌17例，胃窦腺癌27例，胃黏膜腺癌15例，皮革胃6例，残胃腺癌3例，直肠腺癌9例，乙状结肠腺癌6例，肝曲结肠腺癌5例，横结肠及腺曲结肠腺癌各3例，结肠再发癌3例。手术方式：全组病例均给予相应的根治术及手术处理，其中3例行姑息性手术切除，8例行胃空肠吻合术，6例残胃及再生癌均成功切除。病理分期均为Ⅲ、Ⅳ期。
1.2 腹腔内化疗方法 在完成根治术及相应的手术后，原则上应尽量切除原发病灶、清除淋巴结及转移灶，检查创面无活动性出血后，即用生理盐水冲洗腹腔并将其吸净，再以大量蒸馏水浸泡腹腔（以水淹没所有内脏为限）10min，并吸尽，而后选用蒸馏水200ml加5FU 1000～1500mg置入肝门、胰腺、脾门、肠系膜根部存留，一般不放置引流管。
1.3 结果 3例姑息性切除术患者均生存7～9个月，胃肠吻合术后死于肺部感染及心肌梗死各1例，6例均生存3～6个月，余病例分别生存1年者20例，2年15例，3年34例（3年生存率35%），4年8例，5年3例，6例再发癌再手术生存16个月仍健在。
2 讨论
对中晚期胃肠癌的治疗，目前仍以手术为主，辅以化疗、生物、中药等综合性治疗。本组选用一次性大剂量5FU腹腔化疗有可能提高抗癌效果，笔者认为有如下优点。
2.1 腹腔内化疗具有高度选择性 试验证明，腹腔内给药后5FU在腹腔液浓度最高，使胃肠道恶性肿瘤术中游离种植在腹腔内的癌细胞和残存的微小癌灶直接浸泡在高浓度的抗癌药液中，直接攻击杀死癌细胞［1］。
2.2 腹腔内给药对腹膜的作用 由于存在着腹膜-血浆屏障作用，腹腔内给药可使腹膜表面的抗癌药浓度较血液中浓度高数百倍［2］，其可分布于腹腔各个部位，有利于抗癌药和游离癌细胞接触，从而有效消除了腹膜表面的转移灶，并防止腹腔内微小转移灶，因此主张尽早施行腹腔内化疗［3］。
2.3 腹腔内化疗对肝脏的影响 5FU主要经门静脉吸收入肝脏，而胃肠道癌首先转移途径是肝脏［1］。因此，对经门静脉系统扩散转移至肝脏的癌细胞可直接起到杀灭作用。
2.4 腹腔内给药可减轻全身中毒反应 腹腔内给药后其代谢途径主要是经门静脉系统循环入肝脏，由肝脏代谢成无毒形式后入体循环，这就是最大限度减少或避免了全身毒副作用。本组病例只有轻微的消化道反应［4］。
2.5 蒸馏水腹腔灌洗有助于腔内给药的效果 本组采用术野大量蒸馏水浸泡，本身可起到使癌细胞肿胀、萎缩、凋亡，再用以一次大剂量抗癌药，更加对残存的癌细胞起到双重杀灭的作用。2.6 腹腔内化疗的注意事项［5］ （1）全身情况极差，有大量腹水者慎用；（2）对少量或中等量腹水及高龄者应采用常规减张缝合术，术中操作应轻柔，吻合口缝合要牢靠无张力；（3）给予营养支持疗法，及时处理并发症；（4）注意观察腹部变化，定期复查外周血象及血生化；（5）肠蠕动恢复后进食稍较一般手术病人晚1～2天。
因此，本组采用此法操作简便，不延长手术时间，不增加腹腔感染几率，外周血象及消化道反应较轻微，无并发症发生。笔者认为此明显优于静脉化疗，作为腹腔恶性肿瘤手术时的一种常规辅助治疗方法很有临床价值［5］。
【参考文献】
1 卿三华，周锡庚，周正端，等。高剂量大容积5-FU腹腔化疗药代动力学和疗效实验观察。中国肿瘤临床，1996.23（1）：2.
2 王亚菲，王飞。进展胃癌术后腹腔内灌洗化疗临床观察。临床肿瘤杂志，2005.10（1）：85-86.
3 Archers. Intraperitoneal 5Fu infusion for treatment of bath peritoneal and licrometastases. Surgery，1990，108：502.
4 Speyer JL. The rationale behind intraperitoneal chemotherapy in gastrointestinal malignancies. Semin Oncol，1985.12：23.
5 刘友富。医药科技进展。北京：中国医药科技出版社，1997.333.
