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巨人症和肢端肥大症的概述

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  过度分泌GH综合征(生长激素分泌过多)几乎总是垂体生长激素细胞腺瘤。

  许多GH分泌腺瘤含有突变型Gs蛋白,后者是腺苷酸环化酶的兴奋调节剂。生长激素细胞里Gs蛋白突变避开了GHRH兴奋GH分泌的需要。少数异位GHRH产生肿瘤,特别在胰腺和肺,已有报道。

  罕见情况下,GH过高分泌开始在儿童骨骺闭合前,致使骨骺过度生长,称为垂体性巨人症。GH过度可起始于任何年龄,但常见于30~50岁,儿童生长速率增快,但很少有骨畸形。然而有软组织肿胀,周围神经增粗。青春期延迟或促性腺激素过低性性腺功能减退同样多见,导致类无睾体态。当GH过度分泌发生在骨骺闭合后,最早期的临床表现是:面容变得粗糙,手,足软组织肿胀,病人外形变化和需要较以前大的戒指,手套和鞋子。病人照片对描述疾病过程甚为重要。指端容积增大导致所谓"肢端肥大症".

  成人肢端肥大症,其他变化同样可以发生。体毛粗,皮肤变厚,颜色深,皮脂腺和汗腺功能和大小增加,这些病人出汗过多,有令人讨厌的体臭。下颌过度生长引起颏部突出(突颌)和齿的咬合错位。喉部软骨增粗导致音调低钝,粗,舌常常增大,沟纹深。长期肢端肥大症肋骨生长致使筒状胸。由于过度GH反应,关节软骨很早出现增生,关节软骨可有进行性坏死,侵蚀。关节症状常见,可有致残性退行性关节炎

  因邻近的纤维组织及神经内膜纤维增生压迫神经,周围神经病变常见。由于垂体肿瘤,常有头痛。假如向鞍上扩张,压迫视交叉,可出现双侧偏盲。心,肝,肾,脾,甲状腺,甲状旁腺,胰腺也大于正常。心脏病见于1/3病人,心脏病死亡危险加倍。1/3病人有高血压,恶性肿瘤的发生率(尤其是胃肠道)增加2~3倍。GH增加肾小管对磷重吸收致使轻度高磷血症。肢端肥大症和巨人症近半数有糖耐量损害,但明显糖尿病仅约10%病人。

  有些肢端肥大症妇女可有乳溢,通常伴有高催乳素血症。然而乳溢可见于仅有GH增高者,因为GH本身是一强大催乳激素。促性腺激素分泌降低常见于伴有GH分泌性肿瘤。巨人症性不成熟常见。约1/3肢端肥大症病人发生阳痿,近乎全部女性有月经不规则或闭经

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