医学教育网临床医学检验主管技师：《答疑周刊》2016年4期
【临床化学】
【问题】为什么溶血性贫血LD1会大于LD2？
【解答】
心肌细胞LD活性远高于血清数百倍，尤以LD1和LD2含量最高。急性心肌梗塞时，血清LD1和LD2显著升高，约95%的病例的血清LD1和LD2比值大于1，且LD1升高早于LD总活性升高。病毒性和风湿性心肌炎及克山病心肌损害等，病人的血清LD同工酶的改变与心肌梗塞相似。LD1/LD2比值＞1还见于溶血性贫血、恶性贫血、镰形细胞性贫血、肾脏损伤、肾皮质梗塞、心肌损伤性疾病、瓣膜病等。
脑干含LD1较高。颇脑损伤仅累及大脑半球时，只有血清同工酶谱的绝对值增高，而不影响同工酶的相互比值，如果累及脑干时，病人血清LD1的含量也增高。
急性心肌梗塞发病后12～24小时，血清LD1业已升高。若同时测定LD总活性，可发现LD1/LD-T的比值对急性心肌梗塞诊断的阳性率与可靠性优于单纯测定LD1或CK-MB。
胚胎细胞瘤病人的血清LD1活性升高。
肝细胞损伤或坏死后，向血流释入大量的LD4和LD5，致使血中LD5/LD4比值升高，故LD5/LD4＞1可做为肝细胞损伤的指标。急性肝炎以LD5明显升高，LD4不增，LD5/LD4＞1为特征；若血清LD5持续升高或下降后再度升高，则可认为是慢性肝炎；肝昏迷病人的血清LD5、LD4活性极高时，常示预后不良；原发性肝癌以血清LD4＞LD5较为常见。
肾皮质以LD1和LD2含量较高，肾髓质以LD4和LD5活性较强。患急性肾小管坏死、慢性肾盂肾炎、慢性肾小球肾炎以及肾移植排异时，血清LD5均可增高。
肺含LD3较多，肺部疾患时血清LD3常可升高。肺梗塞时LD3和LD4相等，LD1明显下降；肺脓肿病人的血清LD3、LD4常与LD5同时升高。
血清LD总活性升高而同工酶谱正常（LD1、LD2＜1）的病例，临床出现率依次为；心肺疾病、恶性肿瘤、骨折、中枢神经系统疾患、炎症、肝硬变、传染性单核细胞增多症、甲状腺机能低下、尿毒症、组织坏死、病毒血症、肠梗阻等。
肌营养不良病人肌肉中LD1、LD2明显增高，LD5显著下降；而血清则相反，LD1、LD2明显减少，LD4、LD5显著，表明血清LD同工酶主要来自肌肉组织。煤矿、钨矿矽肺病人的血清LD1、LD2下降，LD4、LD5升高。
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【临床检验基础】
HLA血清学分型试验所使用的方法是
A.IFE
B.CDC
C.EIA
D.CLIA
E.以上均不对
【正确答案】B
【问题】HLA代表什么呢？
【解答】
HLA(human leukocyte antigen，人类白细胞抗原)系统是目前所知人体最复杂的多态系统。自1958年发现(Jean Dausset)第一个HLA抗原，到20世纪70年代，HLA便成为免疫遗传学、免疫生物学和生物化学等学科的一个重要新兴研究领域。现在，已基本弄清其系统的组成、结构和功能，阐明了其理化性质和生物学作用。这些研究成果不仅具有重要的理论意义，而且具有巨大的生物医学价值。
HLA的生物学功能
靶功能
HLAⅠ类抗原分布于所有有核细胞。其抗原特异性在于肽链抗原决定簇的特定氨基酸顺序。这些抗原可被外来物质例如某种病毒或化学物质加以改变，当这些基因产物被改变之后，便成为自身免疫原，成为免疫排除的靶子。可见，靶功能的实质在于“识别自我”，以保证机体的完整性。因此，分布于所有细胞及其多态性这一特点十分重要。
识别功能
HLA的识别功能实指在免疫反应中特有的协同作用。抗体在B细胞生成，但在多数情况下，需要巨噬细胞和T淋巴细胞参与。其过程是：抗原经巨噬细胞处理后，抗原信息传递给T辅助细胞，后者再将信息传给B细胞，使B细胞进而分化生成专一抗体。在这个过程中，T辅助细胞不仅识别致敏巨噬细胞上的抗原，同时也要识别巨噬细胞是否与其本身的Ⅱ类抗原相一致。就是说，只有巨噬细胞的单体型和T辅助细胞的单体型相一致时，T辅助细胞才被激活，从而使免疫反应在严密的遗传控制下进行。
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【临床检验基础】
空腹血糖浓度在6～7mmol/L之间，又有糖尿病症状时宜做
A.空腹血浆葡萄糖浓度测定
B.尿糖测定
C.糖化血红蛋白水平测定
D.糖耐量试验
E.C肽测定
【正确答案】D
【问题】为什么选D？
【解答】OGTT的主要适应证
（1）无糖尿病症状，随机或空腹血糖异常者。
（2）无糖尿病症状，有一过性或持续性糖尿。
（3）无糖尿病症状，但有明显糖尿病家族史。
（4）有糖尿病症状，但随机或空腹血糖不够诊断标准。
（5）妊娠期、甲状腺功能亢进、肝病或感染，出现糖尿者。
（6）分娩巨大胎儿的妇女或有巨大胎儿史的个体。
（7）不明原因的肾病或视网膜病。
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【临床检验基础】
关于Rh血型的叙述错误的是
A.红细胞膜含有D抗原的是Rh阳性
B.Rh阴性人血中含有抗D抗体
C.Rh阴性者再次接受阳性输血时会发生凝集反应
D.Rh阴性母亲再次孕育Rh阳性胎儿时可能发生新生儿溶血
E.Rh血型系统的抗体为获得性免疫抗体
【正确答案】B
【问题】Rh阴性含有什么抗体？
【解答】正常情况下处偶尔课件天然的抗E、抗Cw,Rh是没有抗体的。Rh抗原的抗体多系输血或妊娠时，有外来红细胞免疫刺激后产生。
当一个人的红细胞上存在一种D血型物质（抗原）时，则称为Rh阳性，用Rh（+）表示；当缺乏D抗原时即为Rh阴性，用Rh（-）表示。
RH阳性者可以接受RH阴性者的血液，但RH阴性者不能接受RH阳性者血液，因为RH阳性血液中的抗原将刺激RH阴性人体产生 RH抗体。 如果再次输入RH阳性血液，即可导致溶血性输血反应。
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【临床化学】
【问题】老师，为什么梗阻性黄疸尿胆红素是阳性，怎么理解？
【解答】正常人尿中尿胆红素应该是阴性的。非结合胆红素不是水溶性的，不能从肾脏排出。阻塞性黄疸时，胆红素与葡萄醛酸结合成结合胆红素，本来是应该随胆汁排入肠道转化成尿胆原，因胆道阻塞而通过肾脏随尿排出。所以尿胆红素阳性。
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