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肾肿瘤之肾母细胞瘤

【考频指数】★★

【考点精讲】

肾母细胞瘤

又称肾胚胎瘤或Wilms瘤，是小儿泌尿系统最常见的恶性肿瘤。

1.肾母细胞瘤病理：

从胚胎性肾组织发生，由间质、上皮和胚芽3种成分组成。

浸润：可早期侵入肾周组织，但很少侵入肾盏肾盂。

2.肾母细胞瘤临床表现：

最常见、最重要的症状——腹部肿块。

无明显血尿。

沐浴或更衣时发现。多数＜5岁，单侧多见。

晚期：消瘦、食欲不振、恶心、呕吐、贫血等。

3.肾母细胞瘤诊断：

B超：可检出肿瘤是来自肾脏的实质性肿瘤。

静脉尿路造影（IVU）：与肾癌相似。

CT和MRI：可显示肿瘤范围及邻近淋巴结、器官、肾静脉和下腔静脉有无累及。

4.肾母细胞瘤治疗：

是应用手术、化疗和放疗综合治疗效果最好的小儿恶性实体肿瘤。

巨大肿瘤：先行放疗，待肿块缩小后再手术。

双侧肾母细胞瘤：辅助治疗+双侧肿瘤切除。

【进阶攻略】

掌握肾母细胞瘤的病理变化、临床表现、诊断及治疗。诊断不难，考点也不是非常多，每年考试约0——1分，熟悉即可。

【易错易混辨析】

约15%肾母细胞瘤患儿合并有其他先天性畸形。肾母细胞瘤是儿童发病的肾肿瘤，腹部肿块是其最常见、也是最重要的体征，一般不易与其他肾肿瘤混淆。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.肾母细胞瘤临床表现的特点是

A.血尿

B.腹痛

C.腹部包块

D.发热

E.贫血

二、A2型选择题

1.3岁女孩，无意中被发现左上腹有鹅蛋大包块、质硬，随呼吸上下移动应首先考虑

A.肾结核

B.肾积水

C.脾肿大

D.肾母细胞瘤

E.胰腺囊肿

2.男，4岁。近3个月发现右侧腹部有一肿物，增长迅速，行经腹肾切除术，病理为肾母细胞瘤。术后首选的辅助治疗方法是

A.化学治疗

B.放射治疗

C.生物治疗

D.基因治疗

E.中医药治疗

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.C

【答案解析】肾母细胞瘤多数在5岁前发病，偶见于成人和新生儿。腹部肿块是其最常见、也是最重要的体征，多在给小儿洗澡或更衣时发现，常位于一侧季肋区，光滑，中等硬度，无压痛，有一定活动度。1/3有镜下血尿，少见肉眼血尿。其他有腹痛、发热、高血压及红细胞增多。偶有因肿瘤破裂导致急腹症者。

二、A2型选择题

1.D

【答案解析】患者小儿，左上腹有鹅蛋大包块、质硬，随呼吸上下移动，无其他明显症状，首先考虑诊断肾母细胞瘤。肾母细胞瘤多数在5岁前发病，腹部肿块是最常见和最重要的症状。肾结核的全身症状明显，无明显包块形成。肾积水形成的包块质软。脾肿大、胰腺囊肿都质软，通常不会随呼吸移动。故选D。

2.A

【答案解析】肾母细胞瘤是应用手术、化疗和放疗综合治疗效果最好的小儿恶性实体肿瘤。早期型肾切除术，术前静脉注射长春新碱等化疗，可替代术前照射。故选A。

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