关于“老年人单纯收缩期高血压降压药——临床执业医师二试试题涉及的考点”的内容,相信很多2021年临床专业的考生都在关注,医学教育网编辑就相关的考点为大家整理总结如下,希望对各位有所帮助!
老年人单纯收缩期高血压宜选择的药物有利尿剂、CCB及ACEI或ARB
【知识点拓展:原发性高血压之特殊人群的降压问题】
1.糖尿病:糖尿病与高血压常常合并存在,为达到目标水平,通常在改善生活行为基础上需要2种以上降压药物联合治疗。ARB或ACEI、长效钙通道阻滞剂和小剂量利尿剂是较合理的选择。ACEI或ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展,改善血糖控制。
2.慢性肾脏疾病:需要3种或3种以上降压药方能达到目标水平。ACEI或ARB在早、中期能延缓肾功能恶化,但要注意在低血容量或病情晚期(肌酐清除率<30ml/min或血肌酐超过265μmol/L,即3.Omg/dl)可能反而使肾功能恶化。血液透析患者仍需降压治疗。
3.脑血管病:可选择ARB、长效钙通道阻滞剂、ACEI或利尿剂。注意从单种药物小剂量开始,再缓慢递增剂量或联合治疗。
4.老年高血压:年龄≥65岁达到高血压诊断标准者即为老年高血压。宜选择的药物有利尿剂、CCB及ACEI或ARB。小剂量降压药,缓慢、平稳降压。
5.高血压急症:高血压急症是指短时期内(数小时或数天)血压重度升高,舒张压>130mmHg和(或)收缩压>200mmHg,伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。
治疗原则:
①迅速降低血压
②控制性降压:开始的24小时内将血压降低20%~25%,48小时内血压不低于160/100mmHg。在随后的1~2周内,再将血压逐步降到正常水平。
③合理选择降血压药
硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平和地尔硫卓注射液。
④避免使用的药物
利血平:有导致难以预测的蓄积效应。
【进阶攻略】考试的核心仍然是药物的选择,题型多样化,考核几率不及单纯性高血压考核几率高。
【易错易混辨析】
高血压、糖尿病合并肾病的人都用血管紧张素——2种以上降压药物联合治疗;
高血压合并慢性肾脏疾病——3种或3种以上降压药方能达到目标水平;
高血压合并脑血管病——单种药物小剂量开始,可选择ARB、长效钙通道阻滞剂、ACEI或利尿剂;
老年人高血压、高血压伴心衰者——利尿剂。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.对高血压合并糖尿病患者,血压控制在
A.130/80mmHg
B.130/85mmHg
C.135/85mmHg
D.140/90mmHg
E.150/90mmHg
二、A2型选择题
1.男,28岁,查血压160/95mmHg(21.3/12.6kPa),Hb85g/L,蛋白(+),颗粒管型2~3个/HP,BUN10mmol/L,Cr220μmol/L,对该患者不宜采取
A.低钠饮食
B.高蛋白饮食
C.低磷饮食
D.低蛋白饮食
E.根据尿量多少适当限水
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.A
【答案解析】血压控制目标值:原则上以血压降至患者的最大耐受水平。一般为<140/90mmHg;对合并糖尿病或慢性肾脏疾病者应<130/80mmHg;对老年收缩期高血压患者,收缩压140~150mmHg,舒张压<90mmHg,但不低于65~70mmHg。
二、A2型选择题
1.B
【答案解析】患者已有肾功能不全,高蛋白饮食可增加肾小球滤过,加快肾功能恶化。
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