心律失常的相关内容是临床执业医师资格考试中每年心血管系统都会涉及到的考点，今天医学教育网编辑为大家整理搜集了邵启轩老师为大家讲解的知识内容，快来一起看看吧！
【抗心律失常药物分类 】ⅠB类代表药：利多卡因、美西律、苯妥英钠
用于：只适用于室性心律失常窄谱
ⅠC类代表药：普罗帕酮（心律平）、氟卡尼、恩卡尼
用于：室上性、室性心律失常广谱
男性，55岁，诊断冠心病，近2周治疗后心悸，脉律不齐，心电图示窦率78次/分，频发房性早搏，短阵房速，除下列哪一药物外，均适用于治疗此心律失常
A.胺碘酮
B.利多卡因
C.普萘洛尔
D.普罗帕酮
E.维拉帕米
『正确答案』B
『答案解析』患者发生的是房性心律失常，利多卡因是治疗室性心律失常的。
抗心律失常药物分类
Ⅱ类阻断β肾上腺素能受体，减慢动作电位上升速率，抑制4相除极
代表药：普萘洛尔、美托洛尔
主要用于：室上性心律失常
窄谱
非常适用于冠心病基础上的心律失常
急性心肌梗死后窦速，优先使用的抗心律失常药物是
A.美西律（慢心律）
B.普罗帕酮（心律平）
C.普萘洛尔（心得安）
D.奎尼丁
E.维拉帕米
『正确答案』C
『答案解析』普萘洛尔可减慢心率、降低心肌收缩力从而减少心肌耗氧量，改善心梗的预后。
抗心律失常药物分类
Ⅲ类延长动作电位时程
代表药：胺碘酮（可达龙）、溴苄铵
用于：室上性、室性心律失常广谱
Ⅳ类阻滞钙通道
代表药：维拉帕米、地尔硫
主要用于：室上性心律失常窄谱
心律失常各论
窦性心律失常
窦缓
窦速
病窦
正常窦性心律
频率：
60～100次/分
P波：在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5导联为直立，aVR导联为倒置；
P-R间期应为0.12～0.20秒。正常窦性心律：
P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5导联为直立
aVR导联为倒置
窦性心律
Ⅰ、Ⅱ、avF导联P波直立。aVR倒立
心率在60～100次/分
记忆：一脚两脚窦性心律的特点哪项是错误的
A.60～100次/分
B.P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF倒置
C.P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF直立
D.aVR导联为倒置
E.P-R间期应为0.12～0.20秒
『正确答案』B
『答案解析』正常窦性心律：P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5导联为直立；aVR导联为倒置。
窦性心动过速
临床表现生理性窦性心动过速常无症状，病理性和药物性者除病因和诱因症状外，可有心悸、乏力等不适，严重者可诱发心绞痛、心功能不全等。
心电图表现
（1）窦性心律：P波规律出现，P波在I、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立，aVR导联倒置。
（2）心率>100次/分。
（3）PR间期及QT时限都相应缩短。
（4）可伴有继发性ST段压低和T波振幅变低。
治疗：
无症状一般无须治疗；
有症状者应进行病因治疗和去除诱因
症状严重者可应用β受体拮抗剂，有应用禁忌者可选用维拉帕米、地尔硫。
对于症状严重且药物治疗无效的不适宜性窦性心动过速，可考虑窦房结导管消融治疗。
【窦性心动过缓】
1.临床表现
常无症状，病理性和药物性者可有心悸、乏力不适，严重者可诱发心绞痛、心功能不全、低血压休克等。
2.心电图
（1）窦性心律：P波规律出现，P波在I、Ⅱ、aVF、V4～V6导联直立，aVR导联倒置。
（2）心率<60次/分
（3）常伴有窦性心律不齐。
3.治疗
无症状性窦性心动过缓一般无须治疗
有症状者应进行病因治疗和去除诱因，必要时可酌情选用阿托品或异丙肾上腺素等药物治疗。
病态窦房结综合征
1.心电图
（1）原发的持续而显著的窦性心动过缓（<50次/分）
（2）窦性停搏和窦房传导阻滞。
（3）窦房传导阻滞和房室传导阻滞同时存在。
（4）心动过缓-心动过速综合征
（5）其他：①在未使用抗心律失常药物的情况下，心房颤动时缓慢心室率；②心房颤动发作前后有窦性心动过缓和（或）房室传导阻滞；③房室交界区性逸搏心律。
一种以上
缓慢心律失常
病态窦房结综合征心电图不正确的是
A.原发的持续而显著的窦性心动过缓
B.窦性停搏和窦房传导阻滞
C.窦房传导阻滞和房室传导阻滞同时存在
D.心动过缓—心动过速综合征
E.在未使用抗心律失常药物下，心房颤动时心室率过快
『正确答案』E
『答案解析』病态窦房结综合征：
①在未使用抗心律失常药物的情况下，心房颤动时缓慢心室率；
②心房颤动发作前后有窦性心动过缓和（或）房室传导阻滞；
③房室交界区性逸搏心律。
2.治疗
（1）无症状者不必治疗，仅需定期随诊观察。
（2）有症状者应首先治疗病因，去除诱因。药物治疗效果差，需植入永久性起搏器
（3）慢-快综合征患者
在应用起搏器治疗后，若仍有心动过速发作，可同时应用抗快速型心律失常的药物。
先起搏——后药物
有关病态窦房结综合征处理正确的是
A.病态窦房结综合征中，即使没有症状也需要治疗
B.心动过缓-心动过速综合征患者发作心动过速，单独应用抗心律失常药物可以治疗心动过缓
C.对于有症状的病窦综合征患者，应接受起搏器治疗
D.对于有症状的病窦综合征患者，应该服用地高辛治疗
E.即使应用了起搏器治疗后，患者仍有心动过速发作需要及时手术治疗
『正确答案』C
『答案解析』病态窦房结综合征有症状者应首先治疗病因，去除诱因。药物治疗效果差，需植入永久性起搏器。
房性期前收缩
心电图表现
1.P波的事
2.QRS波的事
3.代偿间歇的事
心电图表现——P波
房性期前收缩的P波提前发生，
与窦性P波形态不同
提前；形态不同
房早
提前；形态略不同
QRS波
房性期前收缩下传的QRS波群形态通常正常；
亦可出现宽大畸形的QRS波群，称为室内差异性传导。
代偿间歇
房早出现不完全代偿间歇
室早出现完全代偿间歇
多休息会儿！
完全与不完全代偿间歇
期前收缩前后PP间期等于窦性者2倍称为完全性代偿间歇
期前收缩前后PP间期少于窦性者2倍称为不完全性代偿间歇
代偿间期完全
不完全代偿间歇
房早不完全代偿间歇的实质
房早：干扰了窦房结——不完全代偿间歇
室早：没干扰窦房结——完全代偿间歇
关于房早错误的是
A.P波提前发生
B.P波形态与窦性P波略有不同
C.QRS波群形态大致正常
D.完全代偿间歇
E.不完全代偿间歇
『正确答案』D
『答案解析』房早出现不完全代偿间歇。
患者，65岁，近来心悸，心电图可见提前出现的正常QRS波群，其前P波形态与窦性P波略不相同，其后有不完全性代偿间歇，诊断为
A.房性期前收缩
B.结性期前收缩
C.室性期前收缩
D.第二度Ⅰ型房室传导阻滞
E.窦性心律不齐
『正确答案』A
『答案解析』房性期前收缩的P波提前发生，与窦性P波形态不同；出现不完全代偿间歇。
治疗
一般不需抗心律失常药物治疗。
去除导致房性期前收缩的诱因，如吸烟、饮酒、情绪激动、感染和心肌缺血等。
对症状明显者或房性期前收缩诱发室上性心动过速时，可用β受体阻滞剂、普罗帕酮。
症状严重且药物无效的可尝试行导管消融治疗。
男性，48岁，因偶发心悸，24小时动态心电图发现：平均心率62次/分，房性期前收缩58次/24小时，ST无异常，应采取的最佳处理是
A.美托洛尔口服
B.普罗帕酮口服
C.钾镁盐类口服
D.临床观察
E.地高辛静滴
『正确答案』D
『答案解析』根据病史考虑房早，患者没有其他症状，一般不需抗心律失常药物治疗。
阶段提问
阶段总结
房早P波怎么了？
房早QRS怎么了？
房早代偿间歇完全吗？心房扑动（房扑）
1.常见病因
房扑可发生于无器质性心脏病者，也可以见于一些器质性心脏病者，主要包括风湿性心脏病、冠心病、高血压、心肌病以及心力衰竭等。
心外疾病如甲状腺功能亢进症和酒精中毒也会导致房扑的发生。
2.心电图
正常P波消失，代之以连续大锯齿样的扑动波（F波）
F波之间等电位线消失，在Ⅱ、Ⅲ、aVF或V1导联上最明显，典型房扑的心房波频率通常为250～300次/分。
心室率规则或者不规则。
通常以固定房室比例（2：1或4：1）下传，心室率规则。
房室比例固定—规则
QRS波形态一般正常
3.治疗
主要包括转复窦性心律、控制心室率和抗凝治疗。
（1）转复窦性心律：
包括心律转复和导管消融两种策略。心律转复又分为电转复和药物转复，直流电转复通常选用较低的能量（50J）
药物转复可选用普罗帕酮、胺碘酮、伊布利特，有器质性心脏病者慎用Ic类药物（普罗帕酮）。
对典型房扑患者或反复发作且药物治疗无效的房扑患者，可考虑行导管消融治疗。
与房颤基本一致
（2）控制心室率：
主要使用β受体拮抗剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（维拉帕米、地尔硫）和洋地黄类药物。
（3）抗凝：
房扑患者在转复窦性心律过程中也有发生血栓栓塞的风险，并且常伴有心房颤动或者最终发展为心房颤动，因此，房扑患者也应该进行规律的抗凝治疗，具体抗凝治疗措施同心房颤动一致。
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