患者,男,69岁。间断头晕15年,心悸、气短4天,加重1小时。
![病例分析 病例分析](https://www.med66.com/upload/resources/image/2022/05/03/586975_2000x1000.png)
一、初步诊断(4分)
1.高血压病3级(很高危)。(只答出高血压病者给0.5分)(1.5分)
2.急性左心衰竭(心功能Ⅳ级)。(只答出左心衰给0.5分)(1分)
3.心房颤动。(0.5分)
4.低钾血症。(0.5分)
5.糖尿病。(0.5分)
二、诊断依据(5分)
间断头晕15年,心悸、气短4天,加重1小时
1.急性左心衰竭(心功能Ⅳ级)
①老年男性,间断头晕20年,心悸、气短4天,加重1小时。(0.5分)
②临床表现:劳累后心悸气短,突发呼吸困难,咳白色泡沫痰,端坐位伴大汗,口唇发绀,双肺满布湿啰音,舒张期奔马律。(0.5分)
③辅助检查:左室射血分数40%,E/A值为0.7。(0.5分)
④休息状态下也出现心衰症状。(0.5分)
2.高血压病3级很高危
①有高血压家族史,8年前父亲死于脑血管意外。(0.5分)
②患者15年来间断头晕、血压升高,最高血压达192/114mmHg,间断服药治疗。(0.5分)
③有危险因素:男性>55岁,家族史;有靶器官(心脏)损害。(0.5分)
3.心房颤动心率>脉率,心律不整,心音强弱不等。(0.5分)
4.低钾血症血钾3.1mmol/L。(0.5分)
5.糖尿病糖尿病病史,随机血糖12.8mmol/L。(0.5分)
三、鉴别诊断(3分)
间断头晕15年,心悸、气短4天,加重1小时
1.继发性高血压。(1.5分)
2.支气管哮喘。(1.5分)
四、进一步检查(5分)
1.心肌酶谱。(1分)
2.复查血糖。(1分)
3.血尿常规、血脂、肝肾功能。(1分)
4.监测心电图。(1分)
5.病情稳定后检查眼底、胸片。(1分)
五、治疗原则(5分)
1.一般治疗休息、高流量鼻管或面罩吸氧、坐位、下肢下垂。(0.5分)
2.减轻心脏负荷应用血管扩张剂迅速降低血压,减轻心脏负荷。(0.5分)
3.注射吗啡镇静。(1分)
4.利尿剂:速尿静脉注射。(1分)
5.洋地黄强心,控制心室率。(1分)
6.氨茶碱静脉注射缓解支气管痉挛。(1分)
端坐吸氧腿下垂,强心利尿打吗啡,血管扩张硝普钠,气管扩张氨茶碱。
备注:以上试题为考生回忆的试题,题干数据可能会有误差,仅供参考!具体以医学教育网付费课程内容为准。