胃管置入术
胃管置入术 是将胃管由患者鼻孔插入,经咽部,通过食管到达胃内,多用于抽取胃液,胃肠减压,肠胃营养等,操作中应注意避免胃管污染,以及胃管脱出导致误吸。
一、操作前准备
1.操作者戴好帽子、口罩、洗手;
2.嘱病人取卧位或半卧位,用手电筒检查患者双侧鼻腔,并用湿棉签清洁鼻孔。
3.物品准备
胃管置入术必备的物品有:治疗碗、医用胃管、无菌手套、医用纱布、治疗巾、20ml注射器、石蜡油棉球、弯盘、生理盐水、别针、手电筒、听诊器、胶布等。
二、操作演示——胃管置入术
操作者洗手,戴好帽子口罩,备齐用物,携至患者床旁,核对患者,向患者及其家属解释操作目的及配合方式,患者取半坐卧位,取右侧鼻腔进行置管。戴无菌手套。
铺治疗巾,置弯盘于口角,用手电筒检查患者鼻腔,用湿棉签清洁鼻孔。备两条胶布。
取出胃管,头端置入盛水的治疗碗内,用20ml注射器经胃管注入空气,若治疗碗中有气泡冒出,提示胃管通畅。或者注射器抽吸生理盐水,能抽出提示胃管通畅。
测量胃管插入长度,成人插入长度为55~60cm。测量方法有两种:
一种是从前额发际至胸骨剑突的距离,
二是由鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离。
用液状石蜡棉球润滑胃管前端至测量的长度。
沿病人右侧的鼻孔插入胃管,先稍向上而后平行再向后下缓慢轻轻插入,插入14~16cm(咽喉部)时,嘱患者做吞咽动作,当患者吞咽时顺势将胃管向前推进,直至预定长度。初步固定胃管,同时嘱患者张口检查胃管是否盘曲在口中。
确认无误后,检查胃管位置,通常有三种检查方法:
第一种方法是:抽取胃液法,这是最可靠的方法,在胃管末端连接20ml注射器抽取胃液,若见到胃液后即可确认胃管已进入胃内。
第二种方法是:将胃管末端置于盛水的治疗碗内,观察有无气泡逸出,若无气泡溢出即可排除误入气管;
第三种方法是:听气过水声法,将听诊器置于患者胃区,然后快速向胃管内注入10ml空气,听到气过水声即可确认已进入胃内。
确认胃管在胃内后,用纱布拭去口角分泌物,撤弯盘,摘手套,用胶布将胃管固定于面颊部。
将胃管末端反折,用纱布包好,撤治疗巾,用别针固定于枕旁或患者衣领处。协助患者取舒适卧位,询问患者感受。整理用物。
三、注意事项:
1.整个操作中,考生最容易遗漏的有两个步骤,即需要向模拟人嘱咐配合的步骤。
第一个处是:在插入胃管14~16cm至咽喉部时,一定要嘱咐模拟人做吞咽动作,以配合胃管插入。
第二个处是:在插入胃管后,一定要嘱咐模拟人张口,检查胃管是否盘曲在口中。
2.在插管过程中病人若出现恶心时应暂停片刻,嘱病人做深吸气,以分散病人的注意力,缓解紧张情绪;
3.如出现呛咳、呼吸困难提示胃管误入呼吸道内,应立即拔管嘱患者休息;若插入不畅时,切忌硬性插入,应检查胃管是否盘在口咽部,可将胃管拔出少许后再插入。
4.昏迷患者插管时,应将患者头向后仰,当胃管插入约15cm达会厌部时,右手托起头部,使下颌靠近胸骨柄,加大咽部通道的弧度,使胃管沿后壁滑行,直到插入所需的长度。
四、常见的考官提问
1.应用胃管引流时,是否引流负压越大越好?为什么?
答:不是,假如负压过大,胃的前后壁可能会将胃管堵塞,从而影响引流效果:同时负压过大会损伤胃黏膜
2.在插胃管过程中,出现恶心,如何处理?
答:休息片刻,嘱患者深呼吸,缓解紧张情绪,检査口腔内有无胃管盘曲后继续操作。
3.如果将胃管完全插入,是否会影响引流效果?为什么?
答:是的,胃管几乎完全插入,往往会在胃内盘曲,从而影响引流效果。
4.请问在插胃管过程中出现呛咳、呼吸困难该怎么办?
答:可能已误入气管,应立刻拔出胃管,让患者充分休息后,再插入胃管。
拓展阅读内容
操作前能以和蔼的态度告知患者操作的目的,取得患者的配合。操作时注意无菌观念,动作轻柔规范,体现爱护患者的意识,操作结束后告知患者相关注意事项。
着装整洁,仪表端庄,举止大方,语言文明,认真细致,表现出良好的职业素质。
【适应证】
1.急性胃扩张。
2.上消化道穿孔或胃肠道有梗阻。
3.急腹症有明显胀气者或较大的腹部手术前等。
4.昏迷病人或不能经口进食者,如口腔疾患、口腔和咽喉手术后的病人。
5.不能张口的病人,如破伤风病人。
6.早产儿和病情危重的病人以及拒绝进食的病人。
【禁忌证】
1.鼻咽部有癌肿或急性炎症的患者。
2.食管静脉曲张、上消化道出血、心力衰竭和重度高血压患者。
3.吞食腐蚀性药物的患者。
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