【考点练习】女，25岁。2年来常在遇到不高兴的事情时生气哭闹，出现四肢强直和抽搐样表现，发作时能听清楚家人的呼唤，不语，流眼泪，无唇舌咬伤和大小便失禁，本次因再次出现类似发作就诊，入院查体：呼之不应，不时四肢抽搐样发作，瞳孔无散大，对光反射存在，可能的诊断是？

A.分离（转换）障碍

B.恐惧性焦虑障碍

C.原发性癫痫

D.抑郁障碍

E.创伤后应激障碍

【正确答案】A

【答案解析】

A选项——患者青年女性，在遇到不高兴的事情时（心理因素来源诱因），生气哭闹，不语，四肢强直和抽搐样表现。无唇舌咬伤和大小便失禁，瞳孔无散大，对光反射存在（提示无器质性病变）。所以考虑可能的诊断是分离（转换）障碍，故选A。 B选项——恐惧性焦虑障碍是一种以过分和不合理地惧怕外界客体、处境或与人交往为主要特征的神经症性障碍。患者明知恐惧没有必要，但仍不能防止其发生，恐惧发作时常伴有明显的焦虑和自主神经症状。患者极力回避所害怕的客体、处境或人际交往，或是带着畏惧去忍受，因而影响其正常生活、工作或学习与社会交往。

C选项——一般原发性癫痫多于幼年或青少年期发病。表现为全面性发作的强直-阵挛发作或失神发作。无中枢神经系统病损和体征，各种辅助检查无异常发现。

D选项——抑郁症临床表现为抑郁发作。目前认为抑郁症的核心症状包括情绪低落、兴趣缺乏、快感缺失和易疲乏，可伴有多种躯体不适症状，食欲减退，睡眠障碍，自杀观念和行为等。

E选项——创伤后应激障碍（PTSD），也称延迟性心理反应。由于受到异乎寻常的威胁性、灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。所谓“创伤性事件”具备两个特点。一是事件本身对未来的情绪体验具有创伤性影响，二是对躯体或生命产生极大的伤害或威胁。PTSD多在创伤事件后数天至半年内发病，一般在一年内恢复。少数持续多年。

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