【摸底测试题】4岁男孩,低热、干咳,皮肤结节性红斑,疱疹性结膜炎,多发性一过性关节炎,颈淋巴结肿大。考虑最可能的疾病为?
A.风湿热
B.川崎病
C.类风湿关节炎
D.原发性肺结核
E.传染性单核细胞增多症
【正确答案】D
【答案解析】
A选项——约半数风湿热病例在发病前1~4周有上呼吸道感染史。心脏炎是本病最严重的表现,且有关节炎症状,本题不符。
B选项——川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征,是一种以全身性中、小动脉炎性病变为主要病理改变的急性热性发疹性疾病,最严重的危害是冠状动脉损伤,是儿童后天性心脏病的主要病因之一。表现为发热、皮疹、球结合膜充血、口腔黏膜充血、手足红斑和硬性水肿以及颈部淋巴肿大。发病以婴幼儿多见,80%在5岁以下。发热持续5天以上,一般持续7~14天或更长,抗生素治疗无效,体温39~40℃以上,呈稽留热或弛张热。本题不符。
C选项——类风湿关节炎的诊断:晨僵每天至少1小时,病程至少6周,三个或三个以上关节肿胀持续至少6周,关节畸形,手X线片改变:骨质疏松和关节间隙狭窄。类风湿因子阳性。本题不符。
D选项——原发性肺结核是小儿肺结核的主要类型,为结核杆菌初次侵入肺部后发生的原发感染。部分高敏状态小儿可出现疱疹性结膜炎,皮肤结节性红斑和/或多发性一过性关节炎。周围淋巴结有不同程度的肿大,答案选D。
E选项——传染性单核细胞增多症典型临床特点为发热、咽峡炎和颈淋巴结肿大“三联征”,可合并肝脾大、外周血异型淋巴细胞增高。本题不符。
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