【摸底练习题】经产妇，30岁。妊娠32周，无诱因、无痛性少量阴道流血3次，今晨再次出现阴道流血，量多于月经量，查体：血压110/80mmHg，脉搏96次/分，宫高31cm，腹围86cm，臀先露，胎心150次/分。

（1）本例首先考虑的诊断是？

A.胎盘早剥

B.先兆早产

C.前置胎盘

D.难免流产

E.凝血功能障碍

【正确答案】C

【答案解析】妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。完全性前置胎盘初次出血时间早，多在妊娠28周左右，称为“警戒性出血”。边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后，出血量较少。部分性前置胎盘的初次出血时间、出血量及反复出血次数，介于两者之间。故该患者根据病历摘要考虑前置胎盘可能性大。本病需与Ⅰ型胎盘早剥、脐带帆状附着、前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂、宫颈病变等产前出血相鉴别。故还需进一步检查，以明确诊断。

（2）为明确诊断，首选辅助检查是？

A.阴道检查

B.肛门检查

C.出、凝血实验

D.B型超声检查

E.胎心监测

【正确答案】D

【答案解析】B型超声检查有助于诊断并确定前置胎盘类型。

（3）本例最应注意的并发症的是？

A.胎盘早剥

B.产后出血

C.胎盘滞留

D.新生儿颅内出血

E.妊高症

【正确答案】B

【答案解析】前置胎盘因子宫下段胎盘剥离后血窦不易闭合，常发生产后出血，量多且难于控制。

（4）下述治疗原则中错误的是？

A.住院观察

B.绝对卧床休息

C.配血备用

D.B超检查

E.立即剖宫产终止妊娠

【正确答案】E

【答案解析】终止妊娠指征：①出血量大甚至休克，为挽救孕妇生命，无需考虑胎儿情况，应立即终止妊娠;②出现 胎儿窘迫等产科指征时，胎儿已可存活，可行急诊手术;③临产后诊断的前置胎盘，出血量较多，估计短时间内不能分娩者，也应终止妊娠;④无临床症状的前置胎盘根据类型决定分娩时机。合并胎盘植入者可于妊娠36周及以上择期终止妊娠;完全性前置胎盘可于妊娠37周及以上择期终止妊娠;边缘性前置胎盘可于38周及以上择期终止妊娠;部分性前置胎盘应根据胎盘遮盖宫颈内口情况适时终止妊娠。该患者不符合指征，故选E。

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