【考点练习】女,28岁。左乳皮肤水肿、发红2个月,口服抗生素未见好转。查体:T 37.0℃,左乳皮肤发红、水肿,呈“桔皮样”,乳头内陷,乳房质地变硬,无触痛,未扪及肿块。左腋下扪及多个肿大淋巴结质硬、融合,无触痛。血常规WBC 8.0×10 9/L,N 0.67。首先考虑的诊断是?
A.乳汁淤积
B.急性乳腺炎
C.乳腺囊性增生
D.乳房后脓肿
E.炎性乳腺癌
【正确答案】E
【答案解析】
A选项——乳汁淤积常见于哺乳期妇女,该患者并非处于哺乳期。
B选项——急性乳腺炎主要表现为乳房红、肿、热、痛,可有寒战、高热、脉快等感染中毒症状,患侧淋巴结痛性肿大,白细胞计数明显增高。
C选项——乳腺囊性增生常见于中年妇女,主要表现为一侧或双侧乳房胀痛,疼痛具有周期性。
D选项——乳房后脓肿位于乳房和胸大肌筋膜之间,属于深部感染,且乳房血运丰富,故早期即可出现寒战、高热、脉快的脓毒血症的表现,白细胞计数通常明显增高。
E选项——炎性乳腺癌:早期皮肤炎症样改变,迅速扩展至乳房大部,整个乳房增大、皮肤红肿、橘皮样变、皮温增高、一般无疼痛,乳房内无明显肿块,而同侧腋窝淋巴结肿大,常累及对侧。与患者症状相符,故选E。
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