【摸底练习题】男,55岁。乙型肝炎病史30余年。3小时前进食烧饼后突然出现呕血,量约1000ml。查体未发现全身皮肤、黏膜黄染和腹水。如果该患者需要接受急诊手术,最佳手术方式是?
A.经颈静脉肝内门体分流术
B.非选择性门体分流术
C.选择性门体分流术
D.贲门周围血管离断术
E.脾切除术
【正确答案】D
【答案解析】
A选项——食管、胃底静脉曲张破裂大出血可以作经颈静脉肝内门体分流术,但贲门周围血管离断术是最优选。
B选项——非选择性门体分流术治疗食管胃底曲张静脉破裂出血效果好,但肝性脑病发生率高达30%~50%,易引起肝衰竭。
C选项——代表术式是远端脾-肾静脉分流术,此术式可以降低食管胃底曲张静脉的压力,同时保存门静脉的入肝血流,所以肝性脑病的发生率低。但有大量腹水及脾静脉口径较小的患者,一般不选择这一术式。操作及效果不如贲门周围血管离断术。
D选项——在众多术式中,贲门周围血管离断术最为有效,对患者打击较小,能达到止血的目的,同时又能维持入肝血流,对肝功能影响较小,手术死亡率及并发症发生率较低,术后生存质量高,且操作较简单,故急诊手术时应为首选。故选D。
E选项——脾切除术是脾大的手术治疗。
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