为了帮助2019年临床执业医师资格考试的考生及时的掌握命题规律，网校特由专业教学团队选取历年具有代表性的试题组卷（综合考虑了各科分值占比及难易度情况），对广大考生进行免费实战模考评测，帮助考生清楚自己的复习效果，现阶段模拟试卷已经在学习群为各位学员免费发放，还有部分考生没有下载到试卷，小编为大家整理了PDF版本，供各位学习，以下为第四单元21-40题（A2型题）的内容：

21.男，9岁，尿少浮肿1天。体检：眼睑部浮肿，血压150/100mmHg，尿蛋白（+），尿红细胞（+++）。该患儿诊断是

A.急性肾小球肾炎

B.微小病变

C.急进性肾炎

D.IgA肾病

E.肾炎性肾病

【正确答案】A

【答案解析】急性链球菌感染后肾炎临床以血尿、少尿、水肿和高血压为主要表现，尿液检查均有红细胞增多，尿蛋白+～+++.该患儿急性起病，出现浮肿。尿少，尿常规是蛋白+，红细胞+++，血压高，符合急性肾小球肾炎诊断。

22.3岁男性小儿，查体：患儿精神萎靡、嗜睡、前囟饱满，颈项强直（+），脑

脊液检查提示：外观呈米汤样、以白细胞增高，多核为主，蛋白增高、糖和氯化

物降低，提示

A.化脓性脑膜炎

B.结核性脑膜炎

C.病毒性脑膜炎

D.隐球菌脑膜炎

E.以上都不是

【正确答案】A

【答案解析】90%化脑好发于5岁以下小儿，其脑脊液外观以米汤样、浑浊的脑脊液为特点，生化分析白细胞可达到数百至数千，多核细胞为主，而其他选项的白细胞均以淋巴细胞为主，故一眼可鉴别。

如果题干给出脑脊液清亮，糖、氯化物正常则直接选病毒性脑膜炎；

如果题干给出毛玻璃样+淋巴细胞为主，则提示结核性脑膜炎和隐球菌性脑膜炎都可能，它俩区别非常小，其他数据相似，需要依靠涂片染色和培养才能做出明确鉴别，但隐球菌脑膜炎可考性非常低，多数情况下考的是结核性脑膜炎。

23.男孩，4个月，高热、频繁呕吐3天，查体：面色青灰、两眼凝视。前囟隆

9起，心肺无异常，无脑膜刺激征。血象：WBC16×10/L.N0.90，L0.10，患儿最可能的诊断是

B.急性胃炎

C.化脓性脑膜炎

D.结核性脑膜炎

E.病毒性脑膜炎

【正确答案】C

【答案解析】婴儿，高热，有颅高压症状（呕吐、两眼凝视、前囟隆起），面色青灰提示感染重，血象提示细菌感染，故诊断为化脑。

24.3岁女孩，腹泻4天，加重1天。腹泻9～12次/日，水样便。尿量减少。查

体：眼窝凹陷，皮肤弹性差，脉搏可扪及。查血钠136mmol/L.该患儿脱水的程

度与性质应是

A.重度低渗性

B.重度等渗性

C.重度高渗性

D.中度等渗性

E.中度高渗性

【正确答案】D

【答案解析】患儿眼窝凹、皮肤弹性差、脉搏可扪及，提示中度脱水；血钠136mmol/L提示等渗性脱水。

25.男孩，11岁，肺动脉瓣区听到3/6级收缩期杂音，同时听到不受呼吸影响的

明显第二心音分裂。该患者可能是

A.正常人

B.肺动脉瓣狭窄

C.房间隔缺损

D.二尖瓣狭窄

E.肺动脉瓣关闭不全

【正确答案】C

【答案解析】由于右心室容量增加，收缩时喷射血流时间延长，肺动脉瓣关闭更落后于主动脉瓣，导致不受呼吸影响的第2心音固定分裂。

26.男婴，胎龄292天，出生体重3600g，其体重在同胎龄体重标准的第80百分

位。下列诊断最恰当的是

A.足月儿，大于胎龄儿

B.足月儿，适于胎龄儿

C.足月儿，小于胎龄儿

D.过期产儿，适于胎龄儿

E.过期产儿，大于胎龄儿

【正确答案】B

【答案解析】婴儿胎龄大于259天（37周）而小于294天（42周），体重在同胎龄平均体重的第10～90百分位之间，所以答案为B.

27.婴儿男，足月顺产，生后2天出现躯干部皮肤黄染，手足心未见黄染，纳奶

好，肝脾不大。脐部未见异常，血清总胆红素189mmol/L（10mg/dl），其母血型

B型，子O型，该男婴最可能的诊断为

A.胆道闭锁

B.败血症

C.生理性黄疸

D.新生儿ABO溶血病

E.新生儿Rh溶血病

【正确答案】C

【答案解析】根据该患儿一般状况良好，推测可能为生理性黄疸；新生儿胆道闭锁多在出生后2周始显黄疸并进行性加重；脐无分泌物排除了新生儿败血症；由血型母B子O，排除了新生儿ABO溶血病；无发热，肝脾不大排除了新生儿Rh溶血病。

28.女性患儿，月龄10个月大小，人工喂养，添加辅食不规律；近日来面色由红润转苍白，易哭闹；查体肝肋骨下2cm，脾脏刚触及；血象：Hb82g/L，WBC3.7×1012/L，Rtc0.01，红细胞涂片：细胞大小不等、中心淡染，作为接诊医师你考虑

A.营养性巨幼红细胞性贫血

B.地中海贫血

C.VitB6缺乏性贫血

D.再生障碍性贫血

E.营养性缺铁性贫血

【正确答案】E

【答案解析】根据该患儿表现面色苍白，烦躁，肝大，血红蛋白和红细胞数均下降，血红蛋白降低比红细胞数减少明显，血涂片见红细胞大小不等，中心淡染，初步考虑为营养性缺铁性贫血，可能是未及时添加辅食所导致。

1229.1岁男婴，因反复患感染性疾病就诊，化验发现，RBC2.6×10/L，HB70g/L，RBC大小不等明显，大细胞中心淡染区扩大，应选用下列哪组药物治疗A.铁剂+VitC+稀盐酸

C.VitB12+VitC+稀盐酸

D.叶酸+VitC+铁剂

E.叶酸+VitC+稀盐酸

【正确答案】D

【答案解析】1岁男婴，因反复患感染性疾病就诊，化验发现，RBC2.6×1012/L，HB70g/L，RBC大小不等明显（缺维生素B12、叶酸等），大细胞中心淡染区扩大（缺铁）VitC可以增加纠正贫血的药物的疗效。在所有选项中考虑D恰当。

30.2岁男孩，消瘦，食欲差，脸色苍白，1岁半时会行走和说短语，但是目前不

能走，不会叫爸爸和妈妈。肝右肋下4cm，脾左肋下3cm，血常规示大细胞性贫

血。此小儿最可能的疾病是

A.呆小病

B.缺铁性贫血

C.21-三体综合征

D.缺铁所致营养性贫血

E.维生素B12缺乏所致营养性贫血

【正确答案】E

【答案解析】维生素B12和叶酸可促进DNA合成。其缺乏时导致DNA合成障碍，幼红细胞核发育落后于细胞质，形成巨幼红细胞，粒细胞系和巨核细胞系亦可发生巨幼变和核分叶过多。维生素B12缺乏还可引起神经系统症状，如嗜睡、震颤等。所以考虑是维生素B12缺乏所致的营养性贫血。

31.患儿，14个月。慢性腹泻二个月，近日发现面色发黄，皮肤散在出血点，查12体：心肺正常，肝脾轻度肿大，无震颤，血象：HB90g/L，RBC2.65×10/L，要早期诊断，应首先做什么检查

B.MCVMCHMCHC

C.血清VitB12测定

D.血涂片

E.血清叶酸测定

【正确答案】D

【答案解析】从做题的角度去考虑这个问题，倾向于是营养性巨幼细胞贫血。

但临床思维要求更严谨些。

考虑患儿为巨幼细胞性贫血，确定巨幼细胞性贫血主要依据血细胞形态学特点结合临床表现进行诊断。周围血象最突出表现为大卵圆形红细胞增多和中性粒细胞核分叶过多。

32.1岁男婴，多汗，枕秃，方颅，常发生无热惊厥。辅助检查示：血糖3.5mmol/L、

血钙6.5mg/dl、血镁1mg/dl、血磷12mg/dl.该小儿可能的疾病是

A.维生素D缺乏性佝偻病

B.低血糖症

C.婴儿痉挛症

D.维生素D缺乏性手足搐搦症

E.低镁血症

【正确答案】D

【答案解析】维生素D缺乏性手足搐搦症的诊断：婴儿出现无热惊厥，抽后神志清楚，无神经系统阳性体征者，或较大幼儿及儿童出现手足搐搦者应首先考虑本病。如有引起低钙的原因，维生素D缺乏史，或已有佝偻病症状及体征者均有助于诊断。血清钙低于1.75～1.88mmol/L（7.0～7.5mg/dl）或离子钙低于1.0

mmol/L（4mg/dl）则可确诊。静脉注射钙剂有效可作为诊断性试验治疗。

33.男，21岁。近6个月来在家中闭门不出，认为有人在拿自己做试验，用射线

照射自己，有人监控自己，使自己活不下去了，只有躲在家中才安全。既往体健，

无精神病家族史。该患者的主要症状为

A.关系妄想

B.夸大妄想

C.内心被揭露感

D.疑病妄想

E.被害妄想

【正确答案】E

【答案解析】被害妄想是最常见的一种妄想。患者坚信某人或某集团对他进行不利的活动，对其进行打击、陷害、破坏，如放毒、跟踪、监视或进行其他阴谋活动等。患者受妄想的支配可拒食、控告、逃跑或采取自卫、自伤、伤人等行为。

34.李某，因工作压力大，近几个月来睡眠不好，记忆力减退，经常反复出现头

痛、心烦、心悸、出汗，经心电图、血压、血脂、心脏多普勒检查均正常。这个

患者有可能为

A.躯体疾病

B.心身障碍

C.心理症状

D.精神疾病

E.神经衰弱

【正确答案】E

【答案解析】神经衰弱是指由于某些长期存在的精神因素引起脑功能活动过度紧张，从而产生了精神活动能力的减弱。其主要临床特点是易于兴奋又易于疲劳，常伴有各种躯体不适感和睡眠障碍，患者的诱因是工作压力大，出现睡眠不好，记忆力减退，经常反复出现头痛、心烦、心悸、出汗的临床症状，因为各项检查无阳性结果，所以排除躯体疾病，选E.

35.李某，36岁。车祸致头部外伤26小时，具体受伤机制不详。受伤当时意识

不清3分钟，醒后感觉轻微头痛。伤后20小时头痛加重，伴恶心、呕吐，右侧

肢体活动障碍。首先考虑为

A.左侧脑内血肿

B.脑挫伤

C.左侧急性硬膜外血肿

D.外伤性蛛网膜下腔出血

E.脑水肿

【正确答案】C

【答案解析】左侧脑内血肿、脑挫伤、外伤性蛛网膜下腔出血、脑水肿一般不会出现意识障碍后的清醒时期，故可排除A、B、D、E选项。昏迷一清醒一再昏迷为硬脑膜外血肿病人意识变化的典型特征。伤后有短暂的原发性昏迷，在血肿

形成前意识恢复，当血肿形成增大，颅内压增高可出现再次昏迷。本题患者处于清醒期，出现颅内压增高症状，且压迫神经造成对侧肢体活动障碍，故本题选C.

36.中老年患者，内囊出血急诊入院，查体提示：对侧偏身感觉丧失、对侧肢体运动障碍和对侧偏盲，其中对侧肢体运动障碍主要是损伤了A.皮质脊髓束

B.皮质红核束

C.顶枕颞桥束

D.丘脑中央辐射

E.额桥束

【正确答案】A

【答案解析】内囊膝有皮质脑干束，后脚有皮质脊髓束、丘脑皮质束、听辐射和视辐射。当内囊损伤广泛时，患者会出现对侧偏身感觉丧失（丘脑中央辐射受损），对侧肢体运动障碍即偏瘫（皮质脊髓束、皮质核束受损）和对侧偏盲（视辐射受损）的“三偏”症状。

37.何某，女性，31岁，由于车祸导致脑部受伤，当时患者意识障碍，清醒后记忆障碍，伤愈后出现头痛、头昏、注意不易集中、记忆减退、情绪不稳、睡眠障碍等，医生初步考虑为脑器质性疾病所致的精神障碍，对于该类患者的诊疗特点，下述哪项不正确

A.前提是有脑部疾病

B.治疗原则是祛除病因

C.选择适量的抗精神病药物

D.精神障碍不随脑部病变好转而好转

E.常有人格改变

【正确答案】D

【答案解析】病程和预后均与外伤的性质、类型、部位、意识障碍及遗忘症的时间、有无并发症、治疗条件，以及个体素质、心理社会因素等密切相关。一般认为较轻的急性精神障碍在积极治疗下，可于1～2个月内恢复。后期精神障碍病程较迁延，如外伤性神经症和外伤后综合征可持续多年，但经过适宜治疗仍有可能痊愈外伤性痴呆及人格改变预后较差。

脑器质性精神障碍其表现可以随脑部病变好转而好转，也可因脑部病变加重而加重。

38.女，56岁。购物时感头晕、恶心、乏力，随即意识丧失，摔倒在地，约1分钟自行苏醒，无大小便失禁，无遗留意识或肢体功能障碍。其意识丧失最可能的病因为

A.低血糖症

B.心律失常

C.分离（转换）性障碍

D.迷走神经张力异常增高

E.短暂性脑缺血发作

【正确答案】E

【答案解析】TIA一般发作突然，历时短暂，恢复完全，不留后遗症，可反复发作。本例发作仅1分钟，自行苏醒，醒后无后遗症，应诊断为TIA.迷走神经张力异常增高常表现心率减慢，房室传导阻滞，一般不会在1分钟之内自行缓解，故不选。分离转换性障碍原称癔症，好发于年轻女性，一般由精神因素诱发，本例无导致发作的精神因素，故不选。低血糖症常表现为心慌，出冷汗等，进食、口服糖水可缓解，故不选。

39.男，78岁。晨起四肢乏力。2小时前行走中跌倒，不能起立。体检：意识清楚，只能以眼球上下运动示意。双侧周围性面瘫，张口伸舌和吞咽不能，留置鼻饲。四肢肌力0级，腱反射亢进，双侧Babinski征阳性，感觉无异常。脑梗死部位在

A.内囊后支

B.中脑

C.基底节区

D.丘脑底部

E.脑桥基底部

【正确答案】E

【答案解析】1.闭锁综合征也称去传出状态，主要见于基底动脉脑桥分支双侧闭塞，常表现为意识障碍，语言理解无障碍，双侧中枢性瘫痪，只能以眼球上下运动示意，眼球水平运动障碍，不能讲话，双侧面瘫，舌咽、构音及吞咽运动均障碍，四肢全瘫，可有双侧病理反射。根据病史及临床表现，本例有闭锁综合征的表现，脑梗死部位应定位于脑桥基底部。2.中脑由大脑脚、顶盖、被盖等部分组成，受损后常表现为意识障碍、瞳孔大小多变、眼球垂直向震颤等。内囊后支有皮质脊髓束、丘脑底部（下部）受损后常表现为意识障碍、睡眠障碍和体温调节障碍等。基底节区受损常表现为肌张力减低-运动过多综合征、肌张力增高-运动减少综合征。

40.男，69岁。动作缓慢、走路前倾小步2年，伴手部震颤。查体：对答切题，面具脸，四肢肌力正常，肌张力增高。头颅CT未见明显异常。最可能的诊断是A.脊髓血管病

B.亚急性脊髓联合变性

C.帕金森病

D.进行性脊髓萎缩症

E.脊髓空洞症

【正确答案】C

【答案解析】动作缓慢、震颤，CT未见异常是帕金森病的表现，帕金森病由于面肌强直使表情和瞬目动作减少，造成“面具脸”。

【PDF】2019年临床执业医师模考测评第四单元150题（附答案解析）

特殊说明：

为了科学了解自己的测评效果，大家可以点击此处在线登录做题，做题结果会实时评测并清楚自己的排名情况：https://ks.wjx.top/jq/42566058.aspx

以上关于“2019年临床执业医师模考试卷第四单元21-40题（A2型题）”的文章由医学教育网编辑整理搜集，希望可以帮助到大家，更多的文章随时关注医学教育网临床执业医师模拟试题栏目！