1.女性,48岁,行胃大部分切除术,输血150ml后,出现寒战,肌内注射异丙嗪25mg,继续输血,半小时后,体温39.7℃,血压 70/60mmHg,脉搏160次/分,发绀,意识不清,烦躁不安,可能原因是
A.输血后出血倾向
B.发热反应
C.溶血反应
D.细菌污染反应
E.输血传染疟疾
【正确答案】D
【答案解析】
A选项——输血后出血倾向表现为皮肤出现大块瘀斑、手术切口或伤口处渗血、牙龈出血等。与患者症状不符,故不考虑。
B选项——发热反应是在输血期间或输血后1~2小时内,患者体温升高1℃以上,并以寒战、发热为主要临床表现,用其他原因不能解释的发热反应,血压多无变化。本例出现了血压降低,故不考虑。
C选项——溶血反应的临床表现为畏寒、发热、黄疸、尿酱油样或浓茶样,可导致患者昏迷、休克、DIC、心肾衰竭。本例未描述黄疸、尿液改变等表现,故不考虑。
D选项——输血的细菌污染反应较少见,但后果严重。临床表现轻者仅有畏寒、发热,与发热反应不易区别;重者表现为烦躁不安、剧烈寒战、高热、呼吸困难、发绀、腹痛等,甚至可发生中毒性休克、急性肾衰竭、肺水肿,致患者短期内死亡。此患者出现高热、意识不清、烦躁、休克表现,考虑为细菌污染反应,故选D。
E选项——输血传染疟疾一般在发作时先有明显寒战、全身发抖、面色苍白、口唇发干,寒战持续约10分钟至2小时。接着体温迅速上升,常达40℃或更高,面色潮红、皮肤干热、烦躁不安,高热持续约2~6小时以后,全身大汗淋漓,大汗后体温降至正常或正常以下。经过一段时间的间歇,又开始重复上述症状,故不考虑。
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