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儿科——维生素D缺乏性手足搐搦症

【考频指数】★★★★

【考点精讲】维生素D缺乏的手足搐搦症

1.病因　维生素D缺乏致血清钙离子浓度降低，神经肌肉兴奋性增高引起，多见于6个月以内的小婴儿。

2.临床表现　惊厥、手足搐搦、喉痉挛，无热惊厥最常见。面神经征；腓反射；陶瑟征：以血压计袖带包裹上臂，使血压维持在收缩压与舒张压之间，5分钟内该手出现痉挛为阳性。

3.诊断　血清钙低于1.75——1.88mmol/L（7——7.5mg/dl），或离子钙低于1.0mmol/L（4mg/dl）。

4.治疗

维生素D缺乏性手足搐搦症时，要严格遵守治疗原则和用药顺序，先治“标”，后治“本”，不可颠倒。应立即控制惊厥，解除喉痉挛，补充钙剂，并补充维生素D。

（1）急救处理：可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制症状，对喉痉挛者应保持呼吸道通畅。

（2）钙剂治疗：用10%葡萄糖酸钙5——10ml加入葡萄糖10——20ml缓慢静脉注射（10分钟以上）或静脉滴注，钙剂注射不可过快，否则有引起心跳骤停的危险。

（3）维生素D治疗。

【进阶攻略】

小儿维生素D缺乏性手足搐搦症的病因是儿童体内缺乏维生素D，维生素D缺乏会影响体内钙的吸收，体内钙缺乏就会出现手足搐搦，夜惊等病理现象。治疗先补钙，维持体内钙的生理需要量，再补维生素D，让身体主动获得吸收钙，达到生理需要量。要是出现惊厥、喉痉挛，应首先控制。题目考核需注意与佝偻病的鉴别，其他的诊断和治疗方法均简单。题型多样化，病例题为主。

【易错易混辨析】

维生素D缺乏性手足搐搦症和营养性维生素D缺乏性佝偻病，两者最初都是由维生素D缺乏开始，以PTH分泌是否代偿性增加而发展成两种疾病。（注：手足搐搦症时，PTH不能代偿性增加）

【知识点随手练】

一、A3/4型选择题

（1——3题共用题干）

小儿4个月，人工喂养。平时易惊，多汗，睡眠少，近2日来咳嗽、低热，今晨突然双眼凝视，手足抽动。查体：枕后有乒乓球感。

1.患儿最可能是

A.血糖降低

B.血清钙降低

C.血清镁降低

D.血清钠降低

E.脑脊液细胞数增多

2.可能的诊断是

A.热性惊厥

B.低血糖症

C.颅内感染

D.低钠血症

E.维生素D缺乏性手足搐搦症

3.止抽后的处理是

A.静滴钙剂

B.供给氧气

C.肌内注射呋塞米（速尿）

D.肌内注射维生素B

E.静滴葡萄糖液

（4——5题共用题干）

男婴，4个月。冬季出生。近2日经常出现面部、四肢抽动，双眼上翻，每次持续数十秒，1日数次，可自然缓解，发作后玩耍如常。体温正常。母孕期有腿部抽筋病史。

4.该患儿最可能的诊断是

A.低血镁症

B.维生素D缺乏性手足搐搦症

C.婴儿痉挛症

D.甲状旁腺功能减低症

E.低血糖症

5.就诊过程中，该患儿突然出现吸气困难，口唇青紫。错误的处理是

A.吸氧

B.缓慢静脉注射葡萄糖酸钙

C.静脉注射地西泮

D.肌内注射维生素D

E.保持呼吸道通畅

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A3/4型选择题

1.B

2.E

3.A

【答案解析】易惊，多汗，睡眠少，枕后有乒乓球感是佝偻病特点，此时出现惊厥，应首先考虑低钙惊厥，又称为维生素D缺乏性手足搐搦症，在治疗维生素D缺乏性手足搐搦症时，要严格遵守治疗原则和用药顺序，先治“标”后治“本”，不可颠倒。应立即控制惊厥，解除喉痉挛，补充钙剂，然后补充维生素D。

4.B

5.D

【答案解析】维生素D缺乏性手足搐搦症，又称佝偻病性低钙惊厥。冬春季发病较多。本病主要是由于维生素D缺乏，血钙低导致神经肌肉兴奋性增高，出现惊厥、喉痉挛或手足搐搦等表现。

患儿出现喉痉挛，应该立即控制惊厥，解除喉痉挛，补充钙剂，最后补充维生素D。

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