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维生素D缺乏性手足搐搦症

本病是因维生素D缺乏致血清钙离子浓度降低，神经肌肉兴奋性增高引起，表现为全身惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等。多见6个月以内的小婴儿。

维生素D缺乏性佝偻病，主要见于2岁以下婴幼儿。维生素D缺乏性手足搐搦症，多见6个月以内的小婴儿。

一、病因

1.维生素D缺乏时，甲状旁腺不能代偿性分泌增加，血钙继续下降，当总血钙＜1.75——1.88mmol/L（7——7.5mg/dl）或离子钙浓度＜1.0mmol/L（4mg/dl）时可引起手足搐搦发作。

2.发病诱因

（1）春夏季阳光充足或维生素D治疗初期时，骨脱钙减少，肠吸收钙相对不足，使血钙降低而诱发本病。

（2）发热，感染，饥饿时，组织细胞分解释放磷，血磷增加，血钙降低而发病。

（3）长期腹泻时机体钙减少。

（4）有影响血钙离子浓度的因素持续存在。

[经典例题1]

维生素D缺乏性手足搐搦症发生惊厥是由于

A.血钾浓度降低

B.血钠浓度降低

C.血钙浓度降低

D.血磷浓度降低

E.血镁浓度降低

[参考答案] 1.C

二、临床表现

除不同程度佝偻病表现外，主要为惊厥、手足搐搦和喉痉挛，以无热惊厥最常见。

1.典型表现

（1）惊厥：为最常见症状。一般无发热，表现为突发四肢抽动、两眼球上翻、面肌颤动、神志不清，持续数秒至数分钟，发作停止后意识恢复，活泼如常。数日发作1次或1日数次。

（2）手足搐搦：多见较大婴幼儿。发作时意识清楚，手腕屈曲，手指伸直，拇指紧贴掌心，强直痉挛，双下肢伸直，足趾弯曲呈弓状，发作停止后活动自如。

（3）喉痉挛：婴儿多见，喉部肌肉、声门突发痉挛，吸气困难，严重者可窒息死亡。

2.隐匿型

（1）面神经征：指尖或叩诊锤轻叩颧弓与口角间面颊部，如眼睑、口角抽动为阳性。

（2）腓反射：叩诊锤击膝下外侧腓骨小头处腓神经，如足向外侧收缩者为阳性。

（3）陶瑟征（Trousseau征）：血压计袖带包裹上臂，使血压维持在收缩压与舒张压之间，5分钟之内该手出现痉挛为阳性。

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