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心　悸

一、概述

心悸是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。心悸时，心率可快、可慢。

在病理情况下，凡能引起心脏搏动增强、心输出量增加、心律失常的心脏内或心脏外因素均可引起心悸。

二、临床特点

1.心脏搏动增强

生理性：

①健康人在剧烈运动或精神过度紧张时；

②饮酒、喝浓茶或咖啡后；

③应用某些药物，如肾上腺素、麻黄碱、咖啡因、阿托品、甲状腺片等。

病理性：

①心室肥大可引起心悸；

②甲亢：基础代谢与交感神经兴奋增高；

③贫血：血液携氧量减少，机体保证供氧，通过增加心率来代偿；

④发热；

⑤低血糖、嗜铬细胞瘤引起的肾上腺素释放增多。

2.心律失常

（1）心动过速、过缓或其他心律失常，均可出现心悸。

（2）其他心律失常：期前收缩、心房扑动或颤动等。

3.心脏神经症。

三、诊断思路

1.发作诱因　剧烈运动、浓茶、咖啡、过度吸烟和饮酒史，药物如阿托品、β受体拮抗剂等。

2.发作时间、频率和病程　心悸呈突发突止，多与心律失常有关。

3.伴随症状

（1）伴心前区痛：冠心病、心肌炎、心包炎，亦可见于心脏神经官能症等。

（2）伴发热：见于急性传染病、风湿热、心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎等。

（3）伴晕厥：见于高度房室传导阻滞、心室颤动或阵发性室性心动过速、病态窦房结综合征等。

（4）伴贫血：见于各种原因引起的急性失血。

（5）伴呼吸困难：见于急性心肌梗死、心包炎、心肌炎、心力衰竭、重度贫血等。

（6）伴消瘦及出汗：见于甲状腺功能亢进。

（7）伴失眠、头晕和乏力等神经衰弱症状：见于心脏神经症。

4.体格检查（略）。

5.辅助检查

（1）常规检查：

①血常规；

②血电解质及血糖；

③心电图、动态心电图；

④超声心动图。

（2）特殊检查

①怀疑甲状腺功能亢进：T3、T4、TSH以及甲状腺吸碘率等；

②怀疑嗜铬细胞瘤者检查：血中儿茶酚胺、肾和肾上腺超声、CT；

③怀疑贫血者除化验血常规之外，必要时查骨髓穿刺。

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