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肾损伤

【考频指数】★★★★

【考点精讲】肾损伤

1.肾损伤病理

（1）肾挫伤：轻微，可自愈——大多数。

（2）肾部分裂伤。

（3）肾全层裂伤：均需手术。

（4）肾蒂损伤：右肾，可引起大出血、休克、死亡。

2.肾损伤临床表现

（1）休克。

（2）血尿。与损伤程度不成比例，如肾蒂血管断裂时可无明显血尿。

（3）疼痛。

（4）腰腹部包块：肾周血肿及尿外渗。

（5）发热。

3.诊断

（1）病史、临床表现及体检。

（2）血、尿常规：尿中含多量红细胞；血红蛋白与血细胞比容持续降低提示有活动性出血，白细胞增多提示有继发感染。

（3）特殊检查

1）B超：能显示肾损伤的部位和程度。

2）CT、MRI：可显示肾实质裂伤程度、血肿、尿外渗范围，并可了解与其他脏器的关系。

4.肾损伤治疗

（1）紧急治疗：纠正休克。

（2）非手术治疗，强调2点：

绝对卧床休息2——4周；病情稳定、血尿消失后才能离床活动。

恢复后2——3个月不参加体力劳动。

（3）手术指征：①开放性肾损伤；②严重休克经输血、输液仍不能纠正；③血尿逐渐加重，血红蛋白及血细胞比容逐渐下降；④腰部包块逐渐增大；⑤合并腹内脏器损伤者。

（4）手术方法：①肾修补术：适用于肾裂伤范围比较局限者；②肾部分切除术：肾极严重损伤和缺血者；③肾血管修补术：肾血管损伤或损伤性肾血管阻塞者；④肾切除术：肾广泛裂伤无法修补或肾蒂血管损伤不能缝合而对侧肾功能正常者；⑤清创引流术：适用于开放性肾损伤、伤口漏尿并严重污染及伤后时间较久，有严重尿外渗或并发感染者。

【进阶攻略】

掌握肾损伤病理分类：肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂损伤。肾损伤主要症状，尤其是血尿特征。肾损伤治疗：绝对卧床休息2——4周，密切观察，定时测量血压、脉搏。应用广谱抗生素预防感染，使用止痛镇静剂和止血药物。手术指征和方法也是重中之重。

【易错易混辨析】

逆行肾盂造影易招致感染，不宜应用。

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