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【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.急性心肌梗死时不宜溶栓治疗的情况是指同时伴有
A.血压160/100mmHg
B.6个月前腔隙性脑梗死
C.主动脉夹层
D.2周前曾行桡动脉穿刺
E.萎缩性胃炎1年
2.急性心肌梗死溶栓治疗中最常用的溶栓剂是
A.肝素
B.尿激酶
C.去纤酶
D.蝮蛇抗栓酶
E.阿司匹林
3.急性Q波心肌梗死发病6小时内来诊,使闭塞冠状动脉再通,限制梗死面积,有效且简便的治疗措施是
A.静脉溶栓治疗
B.抗血小板聚集治疗
C.直接冠状动脉内溶栓及紧急PTCA
D.静脉点滴硝酸甘油
E.绝对卧床休息、吸氧
二、A2型选择题
1.某患者70岁,高血压史30年,糖尿病史20年,1个月前发生颅内出血,3小时前发生心肌梗死,以下不能做的治疗是
A.溶栓治疗
B.降压治疗
C.胰岛素治疗
D.限制糖类饮食治疗
E.嘱患者休息
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.C
【答案解析】
(1)绝对禁忌证:①颅内出血性或性质不明的卒中史;②6个月内缺血性卒中史;③中枢神经系统损伤或肿瘤或房室畸形;④2——4周内严重创伤/大手术/头部外伤史;⑤胃肠道出血史、明确的出血性疾病;⑥主动脉夹层;⑦24小时内做过不能压迫止血部位的穿刺(如肝活检、腰穿等)。
(2)相对禁忌证:①6个月内TIA发作史;②口服抗凝药;③妊娠或产后未超过1周;④未能控制的高血压(>180/110mmHg);⑤严重肝病;⑥感染性心内膜炎;⑦活动期消化性溃疡;⑧长时间(超过10分钟)或创伤性胸外按压。
2.B
【答案解析】尿激酶为20世纪50年代初从人尿中提取的蛋白水解酶,临床应用多年,为急性心肌梗死溶栓治疗中最常用的溶栓剂。蝮蛇抗栓酶系从蝮蛇蛇毒中分离出的酶制剂,能降低血液中纤维蛋白原浓度,降低血液黏度,减少血小板数量,并抑制其功能,主要用于治疗深部静脉血栓。肝素及阿司匹林仅有抗凝作用,主要用于血栓的预防,对已经形成的血栓无明显溶栓作用。故选B。
3.A
【答案解析】约90%的心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化基础上血栓形成所致。溶栓疗法能尽快使血管内血栓溶解,闭塞的冠状动脉再通,心肌得到再灌注,挽救濒临坏死的组织,缩小坏死范围,达到改善预后目的,所以溶栓疗法是一种积极的治疗急性心肌梗死的疗法。其他措施尚有冠状动脉内直接溶栓再灌注心肌或急诊PTCA,但要求有一定的技术力量与设备,不如静脉内溶栓简便。
二、A2型选择题
1.A
【答案解析】
(1)绝对禁忌证:①颅内出血性或性质不明的卒中史;②6个月内缺血性卒中史;③中枢神经系统损伤或肿瘤或房室畸形;④2——4周内严重创伤/大手术/头部外伤史;⑤胃肠道出血史、明确的出血性疾病;⑥主动脉夹层;⑦24小时内做过不能压迫止血部位的穿刺(如肝活检、腰穿等)。
(2)相对禁忌证:①6个月内TIA发作史;②口服抗凝药;③妊娠或产后未超过1周;④未能控制的高血压(>180/110mmHg);⑤严重肝病;⑥感染性心内膜炎;⑦活动期消化性溃疡;⑧长时间(超过10分钟)或创伤性胸外按压。
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