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肥厚型心肌病的治疗

【考频指数】★★

【考点精讲】

肥厚型心肌病的治疗原则：改善左室舒张功能，减轻左室流出道梗阻，缓解症状，治疗心律失常，降低猝死风险。

1.嘱患者避免剧烈运动、持重及屏气。

2.β受体拮抗剂及非二氢吡啶类钙通道阻滞剂可减轻左心室流出道梗阻，并改善左室壁顺应性。

3.梗阻性肥厚型心肌病患者慎用增强心肌收缩力和降低心脏前负荷的药物，如洋地黄、硝酸甘油及利尿剂，以免加重左室流出道梗阻。

4.药物治疗无效患者可考虑经皮室间隔心肌化学消融术或外科手术治疗。

5.猝死高危患者应植入埋藏式心脏复律除颤仪。

【进阶攻略】

该内容重点掌握治疗原则，常用的治疗方案包括β受体阻滞药+钙拮抗药、经皮室间隔心肌化学消融术、外科手术等。考试多为A1和A2型题。

【易错易混辨析】

肥厚型心肌病的治疗原则：改善左室舒张功能，减轻左室流出道梗阻，缓解症状，治疗心律失常，降低猝死风险。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.禁忌使用洋地黄的是

A.心功能不全

B.阵发性室上性心动过速

C.心房颤动

D.肥厚型梗阻性心肌病

E.心房扑动

二、A2型选择题

1.患者男性，21岁。近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，时有头晕或短暂神志丧失。体检发现：心脏轻度增大，心尖部有2级收缩期杂音和第四心音，胸骨左缘第3——4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。诊断为肥厚性梗阻性心疾病，应选用的药物是

A.硝酸甘油

B.心得安（普萘洛尔）

C.双氢克尿噻

D.地高辛

E.卡托普利

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.D

【答案解析】肥厚型梗阻性心肌病应避免使用增强心肌收缩力的药物（如洋地黄等），以免加重病情。

二、A2型选择题

1.B

【答案解析】β受体阻滞剂有利于防止心动过速，减轻左室流出道狭窄。避免使用增强心肌收缩力和减少心脏容量负荷的药物，如洋地黄、硝酸类制剂等，以减少加重左室流出道梗阻。

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