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肺癌的病理
【考频指数】★★★
【考点精讲】肺癌病理
（1）大体分型
1）中央型肺癌：肿瘤发生于段或段以上支气管，常表现为肺门部肿块。癌组织向腔内生长，或沿管壁浸润性生长。晚期，肿瘤和肺门纵膈淋巴结转移灶可形成巨大肿块。
2）周围型肺癌：起源于肺段支气管以下，在肺叶周边形成球形或结节状无包膜的肿块。与周围组织界限不清。
（2）组织分型
1）小细胞肺癌（未分化小细胞癌）：发病年龄较轻，多见于男性。一般起源于较大支气管，大多数为中央型肺癌。细胞形态与小淋巴细胞相似，形如燕麦穗粒，因而又称为燕麦细胞癌。恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和血行广泛转移。对放射和化学疗法虽较敏感，但在各型肺癌中预后较差。
2）非小细胞癌：包括鳞癌、腺癌和大细胞癌。
鳞状细胞癌（鳞癌）：在肺癌中最为常见。患者年龄大多在50岁以上，男性占多数。大多起源于肺段以上大的支气管，称为中央型肺癌。与其他类型肺癌相比生长速度缓慢，病程较长，对放射和化学疗法较敏感。通常经淋巴转移，血行转移发生较晚。
腺癌：发病年龄较小，女性相对多见。多数起源于肺段以下支气管上皮，多为周围型肺癌，少数则起源于大支气管。早期一般没有明显临床症状，往往在胸部X线检查时发现，表现为圆形或椭圆形分叶状肿块。一般生长较慢，但有时在早期即发生血行转移，淋巴转移则较晚发生。
特殊类型的瘢痕癌及细支气管肺泡癌是腺癌的一种类型，起源于细支气管粘膜上皮或肺泡上皮，故又称为细支气管肺泡细胞癌。其淋巴血行转移发生较晚。
大细胞癌：少见，约半数起源于大支气管。细胞大，胞浆丰富，胞核形态多样，排列不规则。大细胞癌分化程度低，预后很差。
此外，少数肺癌病例同时存在不同类型的癌组织，如腺癌内有鳞癌组织。鳞癌内有腺癌组织或鳞癌与小细胞癌并存，这一类肺癌称为混合型肺癌。
【进阶攻略】
鳞癌在肺癌中组织学中最常见；女性多见类型为腺癌；小细胞癌的恶性程度高，对化疗敏感。
【易错易混辨析】
中央型肺癌：癌肿位置靠近肺门；周围型肺癌：在肺叶周边形成球形或结节状无包膜的肿块。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.关于小细胞未分化癌的叙述，下列哪项不正确
A.恶性程度最高，早期远处转移
B.多为中心型，与吸烟关系密切
C.易产生副癌综合征
D.对化疗与放疗敏感
E.痰检癌细胞阳性率高
2.下列哪项对肺鳞癌不正确
A.肺癌中最常见
B.常为中心型
C.生长迅速，病程短
D.对放疗、化疗较敏感
E.通常先淋巴转移，血行转移发生晚
3.癌的转移方式中，下列何者正确
A.鳞癌发生血行转移出现早
B.肺泡细胞癌，早期血行淋巴转移
C.腺癌早期发生淋巴转移，血行转移较晚
D.未分化癌早期出现血行，淋巴转移
E.淋巴转移只发生肺癌同侧
二、A2型选择题
1.患者，女性，65岁，被动吸烟40年。因高调金属音般干咳、消瘦乏力1个月，血痰2天伴喘鸣气短就医。经临床与胸部CT诊断为左上肺癌，下一步检查最重要的是明确
A.既往疾病史及家族癌症史
B.目前的心肺功能及肝肾功能状况
C.目前机体的免疫状态
D.无合并阻塞性肺炎
E.肺癌的组织学类型和分期
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.E
【答案解析】小细胞未分化癌（简称小细胞癌） 是肺癌中恶性程度最高的一种，约占原发性肺癌的1/5。患者年龄较轻，多在40——50岁左右，多有吸烟史。多发于肺门附近的大支气管，倾向于粘膜下层生长，常侵犯管外肺实质，易与肺门、纵隔淋巴结融合成团块。癌细胞生长快，侵袭力强，远处转移早，手术时发现60%——100%血管受侵犯，尸检证明80%——100%有淋巴结转移，常转移至脑、肝、骨、肾上腺等脏器。本型对放疗和化疗比较敏感。
2.C
【答案解析】备选答案不正确的是C项，肺鳞癌生长速度较慢，病程较长。
3.D
【答案解析】未分化癌是肺癌的一种，发病率仅次于鳞癌，恶性度高，生长快，而且较早地出现淋巴和血行广泛转移。
二、A2型选择题
1.E
【答案解析】该患者当前最重要的是应尽快明确肺癌的组织学类型和分期，这样才能够根据当前的身体状况制订治疗方案，其他各项均不是确定肺癌治疗方案的关键因素。
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