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阿尔茨海默病及脑血管疾病的常见精神症状
【考频指数】★★★★
【考点精讲】
阿尔茨海默病及脑血管疾病的常见精神症状
1.阿尔茨海默病（AD）的鉴别要点的常见精神症状
（1）慢性脑病综合征
1）人格改变：疾病早期即出现，自私、不关心家人。
2）记忆、智能障碍：早期表现为近记忆障碍，发展为全面智能减退。
（2）精神病性症状：幻听最常见。妄想以被害和被盗为主。
（3）神经系统症状：疾病中、后期，失语、失用、失认、肌强直、抽搐等。
2.脑血管疾病（VD血管性痴呆）的常见精神症状
（1）急性或亚急性起病，波动性进展。
（2）意识障碍，急性脑病综合征的表现（谵妄）。
（3）感知觉障碍：错觉、幻觉、感知综合障碍。
（4）思维障碍：妄想最多见，占50%，常见被害、被盗、嫉妒妄想。
（5）情感障碍：抑郁最常见，占50-60%，较特殊的症状是情感脆弱。
（6）行为障碍：冲动、自伤伤人、本能亢进。
（7）记忆和智能障碍。
3.AD和VD的鉴别要点
（1）高血压或反复卒中史
AD——无；
VD——有。
（2）病程特点
AD——缓起，进行性；
VD——波动、阶梯式恶化。
（3）早期症状
AD——人格改变、智能减退；
VD——情绪不稳、近记忆障碍。
（4）核心症状
AD——全面性痴呆；
VD——部分性痴呆。
（5）人格与自知力
AD——人格改变、无自知力；
VD——人格保存、自知力存在。
（6）影像学检查
AD——脑萎缩；
VD——梗死、腔隙、软化灶。
（7）哈金斯基缺血评分
AD——＜4分；
VD——＞7分。
【进阶攻略】
阿尔茨海默病目前考查的几率越来越大，需要重点掌握。
【易错易混淆辨析】
阿尔茨海默病（AD，4个考点）
（1）最早出现临床表现：人格改变；
（2）记忆、智能障碍：近记忆障碍；
（3）CT/MRI显示：皮质性脑萎缩、脑室扩大、脑沟裂增宽；
（4）诊断依据：临床表现（注：3个只靠临床表现就能诊断的疾病：颅底骨折；癫痫。
脑血管性痴呆（VD）考点：
（1）VD的病人伴发了精神/感知觉障碍—视听幻觉（最常见）；
（2）VD的病人伴发了思维障碍—妄想；
（3）VD的病人伴发了情感障碍—抑郁。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.阿尔茨海默病的首发和明显症状主要为
A.人格改变
B.近记忆减退
C.情绪急躁易怒
D.幻觉
E.妄想
2.不是血管性痴呆和阿尔茨海默病的临床鉴别要点的是
A.早期人格是否保持良好
B.病程是否呈波动性
C.痴呆的严重程度
D.Hachinski量表评分
E.是否有高血压史
二、A2型选择题
1.男，63岁，2年前出现严重脑卒中遗留偏瘫症状，近1年病情经常波动。记忆力明显下降，情绪不稳定，常发脾气，有时一点小事就哭笑。近3个月明显多疑，认为有人偷他的东西，老伴对他不忠心有外遇，给他下毒谋财害命，还凭空听到有人骂他和议论他的声音，心情低落，有自杀观念。检查发现记忆力属很差水平，计算力和理解力明显下降。最可能的诊断是
A.精神分裂症
B.抑郁症
C.老年性痴呆
D.人格障碍
E.脑血管病所致精神障碍
三、B型选择题
A.童样痴呆
B.情感高涨
C.情感低落
D.强制性哭笑
E.情感倒错
1.多见于精神分裂症
2.多见于脑血管性精神障碍
3.多见于分离障碍
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.B
【答案解析】人格改变主要出现在阿尔茨海默病（AD）的早期。记忆障碍是首发症状。
2.D
【答案解析】阿尔茨海默病患者可表现为嫉妒妄想及记忆障碍，初时仅有近记忆障碍，定向力不佳，在此基础上出现计算力减退，判断力低下，以后出现言语障碍和失语、失用、失认等，由此而出现焦躁不安，有些患者外出乱跑，忘记归途，深夜流落街头屋角，重复做些单调、刻板、毫无意义的动作。在记忆障碍的基础上又可出现虚构和错构，同时伴有个性改变等。根据其发病年龄、病史、CT、病理学检查可确诊。故选D。
二、A2型选择题
1.E
【答案解析】脑器质性疾病可表现出几乎所有的精神症状。脑卒中后最常见抑郁症状，也可见幻觉和妄想。情感脆弱是特征性的情感症状，表现为情绪不稳定，因小事而激动地哭笑。其“痴呆”属于以记忆力下降为主的局限性痴呆。
三、B型选择题
1.E；2.D；3.A
【答案解析】此题分别考察考生对脑血管疾病常见的情感症状、精神分裂症的主要情感症状的鉴别以及癔症的分离症状的临床表现之一，童样痴呆的认识。
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