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肝性脑病的治疗
【考频指数】★★★
【考点精讲】
肝性脑病的治疗
1.一般治疗
(1)饮食:限制蛋白质摄入,但必须保证热能供给。
首选植物蛋白。
(2)慎用镇静剂:禁用巴比妥类、苯二氮卓类镇静剂。
若出现躁狂症状,试用:异丙嗪、氯苯那敏。
(3)纠正水电解质和酸碱平衡紊乱:
低钾碱中毒可诱发或加重肝性脑病,故利尿剂用量不宜过大。
(4)止血和清除肠道积血。
(5)慎用对肝脏功能有损害的药物。
(6)预防及控制感染。
(7)其他:防止便秘、低血糖等。
2.药物治疗
(1)减少肠道氨的生成和吸收
①乳果糖:口服到达结肠后被乳酸杆菌分解成乳酸、乙酸——降低肠腔内pH值;
②乳梨醇:经结肠细菌分解成乙酸、丙酸;
③益生菌:不产尿素酶的益生菌——抑制细菌生长,减少氨生成;
④抗生素:口服利福昔明、新霉素、甲硝唑等,抑制肠道产尿素酶的细菌,减少氨生成;
⑤导泻或灌肠:可清除肠内积食和积血;
﹥常用口服或鼻饲25%硫酸镁30——60ml导泻;
﹥生理盐水或弱酸性溶液灌肠可保持肠道呈酸性环境;
﹥注意!禁用碱性肥皂水灌肠。
⑥预防及治疗便秘。
(2)促进体内氨代谢
①L-鸟氨酸-L-门冬氨酸:促进尿素循环;
②谷氨酸:与氨结合形成谷氨酰胺,降血氨;常用:谷氨酸钾和谷氨酸钠。为碱性,碱血症者不宜使用。
(3)减少或拮抗假性神经递质:
支链氨基酸——竞争性抑制芳香族氨基酸,减少假性神经递质形成。还有助于调节氮平衡。
3.人工肝:通过分子吸附剂再循环系统、血液灌流、血液透析等方法清除血氨。
4.肝移植:终末期肝病、严重或顽固性肝性脑病。
5.对症
(1)保护脑细胞功能:降低颅内温度。
(2)保持呼吸道通畅:深昏迷者可做气管切开。
(3)预防脑水肿:静脉滴注高渗葡萄糖、甘露醇。
【进阶攻略】
该知识点每年必考,约1——2分;尤其是药物治疗的机制及适应证。
【易错易混辨析】
肝性脑病的治疗:
常用口服或鼻饲25%硫酸镁30——60ml导泻;
生理盐水或弱酸性溶液灌肠可保持肠道呈酸性环境;
注意!禁用碱性肥皂水灌肠。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.乳果糖治疗肝性脑病的作用机制是
A.促进肝细胞再生
B.抑制肠道细菌增殖
C.吸附肠内毒素
D.减少肠内氨的形成和吸收
E.供给糖,以提供热量
二、A3/4型选择题
48岁,男性,肝硬化患者,有腹水。不规则服用利尿剂治疗,二天来出现嗜睡。体检:轻度黄疸,测血钠120mmol/L,血钾2.6mmol/L,氯化物92mmol/L,BUN 10mmol/L,血pH 7.5。
1.患者肝昏迷的诱因是
A.黄疸
B.低血钠
C.低血钾
D.酸中毒
E.氮质血症
2.此时最好的治疗是静脉滴注
A.谷氨酸钠
B.谷氨酸钠+精氨酸
C.谷氨酸钠+谷氨酸钾
D.谷氨酸钠+左旋多巴
E.谷氨酸钠+精氨酸+10%氯化钾
3.下列哪项体征对该例诊断有特征性意义
A.肌张力增强
B.腱反射亢进
C.扑翼震颤阳性
D.腹壁反射消失
E.嗜睡
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.D
【答案解析】乳果糖口服小肠不吸收,在结肠被乳酸杆菌、肠粪球菌分解为乳酸,乙酸,使肠道酸化,减少氨吸收。
二、A3/4型选择题
1.C
【答案解析】不规则应用利尿剂可引起低钾低氯性碱中毒,引起血氨增高诱发肝性脑病。
2.E
【答案解析】低钾低氯可引起碱中毒,是肝性脑病的诱因,应纠正,并同时改善碱中毒及降低血氨。
3.C
【答案解析】扑翼样震颤是肝性脑病前驱期的特征性表现。
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