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肝性脑病的治疗-2021年临床助理医师考试消化系统高频考点/试题

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肝性脑病的治疗

【考频指数】★★★

【考点精讲】

肝性脑病的治疗

1.一般治疗

(1)饮食:限制蛋白质摄入,但必须保证热能供给。

首选植物蛋白。

(2)慎用镇静剂:禁用巴比妥类、苯二氮卓类镇静剂。

若出现躁狂症状,试用:异丙嗪、氯苯那敏。

(3)纠正水电解质和酸碱平衡紊乱:

低钾碱中毒可诱发或加重肝性脑病,故利尿剂用量不宜过大。

(4)止血和清除肠道积血。

(5)慎用对肝脏功能有损害的药物。

(6)预防及控制感染。

(7)其他:防止便秘、低血糖等。

2.药物治疗

(1)减少肠道氨的生成和吸收

①乳果糖:口服到达结肠后被乳酸杆菌分解成乳酸、乙酸——降低肠腔内pH值;

②乳梨醇:经结肠细菌分解成乙酸、丙酸;

③益生菌:不产尿素酶的益生菌——抑制细菌生长,减少氨生成;

④抗生素:口服利福昔明、新霉素、甲硝唑等,抑制肠道产尿素酶的细菌,减少氨生成;

⑤导泻或灌肠:可清除肠内积食和积血;

﹥常用口服或鼻饲25%硫酸镁30——60ml导泻;

﹥生理盐水或弱酸性溶液灌肠可保持肠道呈酸性环境;

﹥注意!禁用碱性肥皂水灌肠。

⑥预防及治疗便秘。

(2)促进体内氨代谢

①L-鸟氨酸-L-门冬氨酸:促进尿素循环;

②谷氨酸:与氨结合形成谷氨酰胺,降血氨;常用:谷氨酸钾和谷氨酸钠。为碱性,碱血症者不宜使用。

(3)减少或拮抗假性神经递质:

支链氨基酸——竞争性抑制芳香族氨基酸,减少假性神经递质形成。还有助于调节氮平衡。

3.人工肝:通过分子吸附剂再循环系统、血液灌流、血液透析等方法清除血氨。

4.肝移植:终末期肝病、严重或顽固性肝性脑病。

5.对症

(1)保护脑细胞功能:降低颅内温度。

(2)保持呼吸道通畅:深昏迷者可做气管切开。

(3)预防脑水肿:静脉滴注高渗葡萄糖、甘露醇。

【进阶攻略】

该知识点每年必考,约1——2分;尤其是药物治疗的机制及适应证。

【易错易混辨析】

肝性脑病的治疗:

常用口服或鼻饲25%硫酸镁30——60ml导泻;

生理盐水或弱酸性溶液灌肠可保持肠道呈酸性环境;

注意!禁用碱性肥皂水灌肠。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.乳果糖治疗肝性脑病的作用机制是

A.促进肝细胞再生

B.抑制肠道细菌增殖

C.吸附肠内毒素

D.减少肠内氨的形成和吸收

E.供给糖,以提供热量

二、A3/4型选择题

48岁,男性,肝硬化患者,有腹水。不规则服用利尿剂治疗,二天来出现嗜睡。体检:轻度黄疸,测血钠120mmol/L,血钾2.6mmol/L,氯化物92mmol/L,BUN 10mmol/L,血pH 7.5。

1.患者肝昏迷的诱因是

A.黄疸

B.低血钠

C.低血钾

D.酸中毒

E.氮质血症

2.此时最好的治疗是静脉滴注

A.谷氨酸钠

B.谷氨酸钠+精氨酸

C.谷氨酸钠+谷氨酸钾

D.谷氨酸钠+左旋多巴

E.谷氨酸钠+精氨酸+10%氯化钾

3.下列哪项体征对该例诊断有特征性意义

A.肌张力增强

B.腱反射亢进

C.扑翼震颤阳性

D.腹壁反射消失

E.嗜睡

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.D

【答案解析】乳果糖口服小肠不吸收,在结肠被乳酸杆菌、肠粪球菌分解为乳酸,乙酸,使肠道酸化,减少氨吸收。

二、A3/4型选择题

1.C

【答案解析】不规则应用利尿剂可引起低钾低氯性碱中毒,引起血氨增高诱发肝性脑病。

2.E

【答案解析】低钾低氯可引起碱中毒,是肝性脑病的诱因,应纠正,并同时改善碱中毒及降低血氨。

3.C

【答案解析】扑翼样震颤是肝性脑病前驱期的特征性表现。

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