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腹腔脓肿的鉴别要点-2021年临床助理医师考试消化系统高频考点/试题

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腹腔脓肿

【考频指数】★★

【考点精讲】

腹腔脓肿的鉴别要点

1.病因

膈下脓肿——平卧时位置最低,脓液积聚;

盆腔脓肿——腹腔最低位,脓液积聚。

2.临床特点

膈下脓肿——全身症状重,可刺激膈下产生胸膜炎;

盆腔脓肿——伴直肠膀胱刺激症状,直肠指检可触及波动性肿物。

3.治疗

膈下脓肿——非手术治疗,B超引导下穿刺抽脓,手术治疗;

盆腔脓肿——非手术治疗,经肛门引流,已婚女性经后穹隆引流。

【进阶攻略】该内容考核次数不多,重点集中在临床表现,其次是治疗。注意:膈下脓肿首选:X线片。

【易错易混辨析】

腹腔脓肿的临床特点

膈下脓肿——全身症状重,可刺激膈下产生胸膜炎;

盆腔脓肿——伴直肠膀胱刺激症状,直肠指检可触及波动性肿物。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.以下不是膈下脓肿的临床症状的是

A.弛张热

B.脓肿部位短暂性剧痛

C.呃逆

D.患侧胸部下方呼吸音减弱或消失

E.局部皮肤凹陷性水肿

二、A2型选择题

1.男,30岁,胃溃疡穿孔行胃大切术后5天,出现右上腹钝痛及发热,最高体温38.5℃,腹部X线透视见右侧膈肌升高,随呼吸活动受限,肋膈角模糊,最可能诊断是

A.胃排空障碍

B.膈下脓肿

C.急性细菌性肝脓肿

D.吻合口漏

E.急性胆囊炎

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.B

【答案解析】膈下脓肿一旦形成,可出现明显的全身及局部症状。

①全身症状:发热,初为弛张热。脓肿形成以后持续高热.也可为中等程度的持续发热。脉率增快,舌苔厚腻。逐渐出现乏力、衰弱、盗汗、厌食、消瘦、白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加。

②局部症状:脓肿部位可有持续钝痛.深呼吸时加重。疼痛常位于近中线的肋缘下或剑突下。脓肿位于肝下靠后方可有肾区痛,有时可牵涉到肩、颈部。脓肿刺激膈肌可引起呃逆。膈下感染可通过淋巴引起胸膜、肺反应,出现胸水,咳嗽、胸痛。脓肿穿破到胸腔发生脓胸。近年由于大量应用抗生素,局部症状多不典型。严重时出现局部皮肤凹陷性水肿,皮肤温度升高。患侧胸部下方呼吸音减弱或消失。右膈下脓肿可使肝浊音界扩大。约有10%-25%的脓腔内含有气体。

二、A2型选择题

1.B

【答案解析】此病人为胃大部切除术后出现的右上腹钝痛和发热,腹部X线透视见右侧膈肌升高,随呼吸活动受限,肋膈角模糊提示有膈下脓肿,急性胆囊炎不会有膈肌升高和肋膈角模糊的改变。

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