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胃食管反流病

【考频指数】★★★

【考点精讲】

胃食管反流病的临床表现

（1）剑突后烧灼感和反酸：是胃食管反流病最常见症状。

（2）胸骨后疼痛：发生在胸骨后或剑突下。

（3）吞咽困难等。

（4）食管外症状有咽喉部和呼吸道症状，包括慢性咳嗽、声音嘶哑、哮喘、咽喉部的疼痛或异物感等，严重者可发生吸入性肺炎甚至肺间质纤维化，也可能与口腔溃疡及龋齿等口腔问题相关。

主要诊断：

（1）最准确的方法——内镜检查。

（2）最重要诊断方法——食管pH监测。

（3）排除食管癌等其他食管疾病——食管吞钡X线检查。

治疗

H2受体拮抗剂——西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁——轻、中症患者；

质子泵抑制剂——奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑——目前疗效最好的抑酸剂——重症患者；

促胃肠动力药——多潘立酮、莫沙必利、依托必利——轻症患者，或作为抑酸药合用的辅助治疗；

维持治疗——有持续用药和按需治疗两种方法。前者更适用于有并发症者，如食管溃疡、食管狭窄、Barrett 食管。按需治疗以控制患者症状为前提，质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂采用最小用药剂量为宜。

手术治疗——抗反流内镜或手术（如胃底折叠术）——需长期大剂量PPI维持治疗的患者、确证是反流引起严重呼吸道疾病的患者。

【进阶攻略】

本知识点的临床表现比较典型，基本上考核临床表现均为送分题；诊断相对比较容易，需要花费一些时间进行治疗药物的记忆，考生在复习过程中以本知识点为核心慢慢拓展即可。

【易错易混辨析】

治疗

H2受体拮抗剂——西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁——轻、中症患者；

质子泵抑制剂——奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑——目前疗效最好的抑酸剂——重症患者；

促胃肠动力药——多潘立酮、莫沙必利、依托必利——轻症患者，或作为抑酸药合用的辅助治疗；

维持治疗——有持续用药和按需治疗两种方法。前者更适用于有并发症者，如食管溃疡、食管狭窄、Barrett食管。按需治疗以控制患者症状为前提，质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂采用最小用药剂量为宜。

手术治疗——抗反流内镜或手术（如胃底折叠术）——需长期大剂量PPI维持治疗的患者、确证是反流引起严重呼吸道疾病的患者。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.胃食管反流病的典型症状是

A.反酸、烧心

B.胸骨后痛

C.吞咽困难

D.上腹痛

E.上消化道出血

2.下列哪项不属于GERD患者的抗反流防御机制异常

A.夜间胃酸分泌过多

B.食管下括约肌压力降低

C.异常的食管下括约肌一过性松弛

D.胃排空异常

E.食管酸廓清能力下降

二、B型选择题

A.食管酸滴注试验

B.食管压力测定

C.胸部X线片

D.胃镜及活检

E.食管PH监测

1.诊断胃食管酸反流最适用的辅助检查是

2.诊断反流性食管炎最可靠的辅助检查是

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.A

【答案解析】胃食管反流病的临床表现包括：①烧心和反酸；②吞咽疼痛和吞咽困难；③其他：咽喉炎、非季节性哮喘、吸入性肺炎、肺间质纤维化等。

2.A

【答案解析】胃食管反流病是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，存在抗反流防御机制减弱和反流物攻击并损伤食管黏膜的两方面问题。其中抗反流防御机制包括抗反流屏障、食管对反流物的清除能力和食管黏膜抵抗反流物损伤作用的能力。

二、B型选择题

1.E

2.D

【答案解析】食管pH监测是诊断胃食管反流病的重要检查方法；内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法。

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