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髋关节脱位
【考频指数】★★
【考点精讲】髋关节脱位
1.分类：按股骨头脱位后的方向可分为前脱位、后脱位和中心脱位，以后脱位最为多见。
2.髋关节后脱位的典型表现 患肢缩短，髋关节呈屈曲，内收、内旋畸形。
（1）有明显外伤史，通常暴力很大。
（2）有明显的疼痛，髋关节不能活动。
（3）患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。
（4）可以在臀部摸到脱出的股骨头，大粗隆上移明显。
（5）部分病例有坐骨神经损伤表现，大都为挫伤，表现为膝关节的屈肌，小腿和足部全部肌肉均瘫痪，大腿后侧、小腿后外侧和足部感觉消失。2——3个月后会自行恢复。神经损伤原因为股骨头或移位的骨折块压迫，如持续压迫得不到缓解，可出现不可逆病理变化。
（6）影像学检查X线检查可了解脱位情况以及有无骨折，常需同时行CT检查以了解合并髋臼骨折部位、程度及移位情况。
3.髋关节中心脱位的典型表现：患肢缩短情况由股骨头内陷的程度决定；由于后腹膜间隙内出血甚多，可以出现失血性休克。
4.髋关节后脱位治疗
（1）复位时间：最好尽可能在24小时内完成。
（2）复位方法：主要有Allis法（提拉法），患者仰卧于地上，一助手蹲下用双手按住骼嵴以固定骨盆。术者面对患者站立，先使髋关节及膝关节各屈曲至90°，然后以双手握住患者的腘窝做持续的牵引，也可以前臂的上段套住腘窝做牵引，待肌肉松弛后，略做外旋，便可以使股骨头还纳至髋臼内。可以感到明显的弹跳与响声，提示复位成功。复位后畸形消失，髋关节活动亦恢复。本法简便、安全，最为常用。复位成功后，患肢作皮肤牵引或穿丁字鞋固定于中立位2——3周。不必石膏固定。
【进阶攻略】髋关节脱位多由于强大的暴力引起，常伴有多发性损伤。按股骨头脱位的方向可分为前、后和中心脱位，其中以后脱位最为常见，占全部脱位的85%——90%。需要掌握各型脱位的表现及后脱位的治疗方式和复位时间。
各型髋关节脱位的表现简化版：
后脱位——患肢缩短，髋关节屈曲、内收、内旋畸形；
前脱位——髋关节呈屈曲、外展、外旋畸形；
中心脱位——患肢缩短，髋部疼痛、休克等。
临床上多采用Epstein分类法，共分为五型：
Ⅰ型单纯脱位或只有髋臼后壁小骨折片。
Ⅱ型股骨头脱位，合并髋臼后壁一大块骨折。
Ⅲ型股骨头脱位，合并髋臼后壁粉碎骨折，有或无一个主要骨折块。
Ⅳ型股骨头脱位，合并髋臼后壁和髋臼底部骨折。
Ⅴ型股骨头脱位，合并股骨头骨折。
【易错易混辨析】
肩关节脱位最常见的前脱位——杜加氏征阳性；髋关节脱位最常见的是后脱位——屈曲、内收、内旋畸形。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.髋关节后脱位的典型畸形是髓关节
A.屈曲、内收、内旋
B.屈曲、内收、外旋
C.屈曲、外展、内旋
D.屈曲、外展、外旋
E.屈曲、外旋
2.外伤后髋关节屈曲、内收、内旋畸形，可能的诊断是：
A.髋关节中心脱位
B.骨干骨折
C.髋关节后脱位
D.股骨颈骨折
E.髋关节前脱位
二、A3/4型选择题
患者坐位乘车时，急刹车，右膝前方受到撞击，出现右髋剧痛，髋关节运动障碍，处于屈曲、内收、内旋畸形状态。
1.应诊断为
A.股骨颈骨折
B.股骨转子间骨折
C.股骨转子下骨折
D.髋关节后脱位
E.髋关节前脱位
2.可能出现哪些合并损伤
A.坐骨神经损伤
B.股神经损伤
C.闭孔神经损伤
D.胫神经损伤
E.腓总神经损伤
3.应选择哪种治疗方法
A.Hippocrates法
B.Kocher法
C.A11is法
D.骨牵引
E.皮牵引
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.A
【答案解析】髋关节前脱位有强大暴力所致外伤史，常见于交通事故，体检示下肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。髋关节后脱位有强大暴力所致外伤史，患肢呈屈曲、外展、外旋畸形，腹股沟处肿胀并可摸到股骨头。股骨干骨折表现大腿肿胀、皮下瘀斑，局部出现成角、短缩、旋转畸形。股骨颈骨折表现伤后髋部疼痛，下肢活动受限，患肢缩短，外旋45°——60°。
2.C
【答案解析】髋关节后脱位有强大暴力所致外伤史，患肢呈屈曲、内收、内旋畸形，腹股沟处肿胀并可摸到股骨头。股骨干骨折表现大腿肿胀、皮下瘀斑，局部出现成角、短缩、旋转畸形。股骨颈骨折表现伤后髋部疼痛，下肢活动受限，患肢缩短，外旋45°——60°。
二、A3/4型选择题
1.D
2.A
3.C
【答案解析】坐位、膝前受较大外力，髋剧痛，功能受限，出现屈曲内收内旋畸形，应诊断为髋关节后脱位。股骨颈骨折和股骨转子间骨折受伤机制为摔倒后髋部痛、功能障碍，患肢呈内收外旋畸形，可除外。髋关节前脱位患肢呈屈曲外展外旋畸形也可除外。髋关节后脱位时，向后脱出的股骨头可挫伤或压迫坐骨神经，出现相应的临床表现，因大多数为挫伤，2——3个月后可自行恢复，无须特殊处理。髋关节后脱位绝大多数用手法复位治疗，为保持肌肉松弛，复位常在全麻或椎管内麻醉下进行，常用Allis法。
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