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肺癌的辅助检查、诊断与鉴别诊断

【考频指数】★★★★

【考点精讲】肺癌的诊断与鉴别诊断

1.肺癌的诊断

（1）X线：重要和首选的手段，

临床表现：肺部有椭圆，类圆的阴影一般提示周围型肺癌，空洞多为偏心性空洞。中心型的肺癌早期X线无异常。

（2）CT：使用连续薄层横断面扫描，可以重建冠状位、矢状位组织结构图像，显示病变与正常组织差别，对中央型和周围型肺癌的诊断有重要价值，便于TNM分期。

（3）痰细胞学检查：目前诊断肺癌简单方便无创的方法。

（4）纤维支气管镜：对中心型肺癌可以做确诊，首选。对于肺癌的定性、定位诊断和手术方案的选择有重要的作用。

（5）周围型：确诊用经胸壁穿刺活检

（6）肿瘤标志物：

CEA——见于晚期肺癌。

NSE——小细胞肺癌首选标志物。

CYFRA21-1——非小细胞肺癌首选标志物。

（7）放射性核素肺扫描，纵膈镜检查，超声检查，骨扫描，胸水检查，剖胸检查。

2.中心型肺癌和周围型肺癌的区别

（1）中心型：阳性率高；无异常征象；X线可见肺门阴影。

（2）周围型：经胸壁穿刺活检阳性率高。肺野周围孤立性圆形或椭圆形块影，块影轮廓不规则，常呈现小的分叶或切迹，边缘模糊毛糙，癌肿中心部分坏死液化，可见厚壁偏心性空洞，内壁凹凸不平，很少有明显的液平面。

3.鉴别诊断

（1）肺结核球：多见于青年，发展缓慢，多位于上叶尖后段或下叶背段，X线片块影密度不均匀，可见稀疏透光区和钙化点，肺内常有散在结核病灶。

（2）支气管肺炎：发病急，感染症状较明显。X线片表现为边缘模糊的片状或斑点状阴影，密度不均匀，不局限于一个肺段或肺叶。抗菌药物治疗后，症状迅速消失，肺部病变吸收也较快。

（3）肺脓肿：急性期有明显感染症状，大量脓痰，X线片空洞壁较薄，内壁光滑，常有液平面，肺脓肿周围的肺组织或胸膜常有炎性变。

（4）纵隔淋巴肉瘤：临床上常有发热，生长迅速，身体浅表淋巴结亦肿大。X线片表现两侧气管旁和肺门淋巴结肿大，对放、化疗高度敏感。

【进阶攻略】

肺上有类圆，椭圆阴影——肺癌。

先看病变部位——确定是中心（肺门）还是周围。

周围性——肺段支气管以下

女性——腺癌。

穿刺血性——恶化。

肺结核易于周围型肺癌混淆。

【易错易混辨析】

杵状指：肺癌，支扩，肺脓肿。

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