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2020年临床助理医师高频考点——肝外胆管结石

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肝外胆管结石临床执业助理医师资格考试中消化系统涉及到的内容,医学教育网编辑为大家整理如下:

1.临床表现——夏科三联征:腹痛寒战黄疸。

注意排序。最早出现的症状:腹痛。

最晚出现的症状:黄疸。

(1)腹痛:发生在剑突下及右上腹部,多为绞痛,呈阵发性发作,或为持续性疼痛阵发性加剧,可向右肩背部放射,常伴恶心、呕吐。

(2)寒战高热:胆管梗阻继发感染后,胆管内压升高,感染循胆管逆行扩散,细菌及毒素经毛细胆管入肝窦至肝静脉,再进入体循环而引起全身性感染。

(3)黄疸:胆管梗阻后即可出现黄疸,其轻重程度,发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度,是否并发感染,有无胆囊等因素。

2.辅助检查:

(1)影像学:首选B超。

(2)实验室:白细胞计数及中性粒细胞比例升高;血清转氨酶和(或)碱性磷酸酶升高;血清胆红素值及结合胆红素比值升高,尿中胆红素升高,尿胆原降低或消失;粪中尿胆原减少。

3.治疗:

常用的手术是方法是:胆总管切开取石加T管引流术。

术后造影后拔除T管的时间最短为术后14天,造影后结石有残留保持T管6周以上。

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