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急性左心衰竭的诊断和治疗常同时进行,急性期的治疗目标是改善患者的症状并稳定其血流动力学,稳定期治疗包括出院后的长期管理。急性期治疗包括:
1.一般处理
(1)患者取坐位,双腿下垂,以减少静脉回流。
(2)吸氧:适用于低氧血症和呼吸困难明显的患者。
2.药物治疗
(1)吗啡静脉注射,亦可皮下或肌肉注射。伴CO2潴留者不宜应用;伴有颅内出血、神志障碍者,属禁忌。年老体弱者减量。
(2)氨茶碱稀释后缓慢静脉推注,可解除支气管痉挛,同时有正性肌力作用,及扩张外周血管和利尿作用。
(3)利尿剂:首选呋塞米静脉推注。效果不好时与氢氯噻嗪或螺内酯联合应用。
(4)血管扩张剂
1)硝普钠:同时扩张动脉和静脉,降低心室的前、后负荷。最常见的副作用是低血压。大剂量,特别是伴有肾功能不全时,易发生硫氰酸盐或氰化物中毒。
2)硝酸酯类:主要扩张静脉和肺小动脉。常见的副作用是低血压和头痛。
3)人重组BNP:多重作用的血管扩张剂。常见的副作用是低血压。
(5)正性肌力药:用于心输出量严重降低以至重要器官受损的患者。
1)毛花苷丙(西地兰)静脉注射。
2)多巴胺:大剂量多巴胺即大于5μg/(kg·min)有正性肌力和收缩血管作用。
3)多巴酚丁胺:静脉滴注。
4)磷酸二酯酶抑制剂:米力农。
5)钙增敏剂:左西孟坦。
3.非药物治疗
(1)通气。
(2)主动脉内球囊反搏(IABP)。
(3)血液滤过。
(4)心室辅助装置。
(5)外科手术:急性心肌梗死的机械并发症、急性主动脉夹层等需紧急手术。
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