【模拟试题】
男孩，15岁，多饮1周，恶心、呕吐2天，意识模糊2小时。
患者1周前无明显诱因出现口干、多饮。每日饮水约3500ml，饮可乐约1500ml，尿量增多，夜尿2——3次。2天前出现恶心、呕吐，呕出物为胃内容物，无腹痛、腹泻，无发热。2小时前家属发现患者意识模糊，急诊就诊。发病以来，精神差，睡眠尚可，大便正常，体重下降约5公斤。既往体健，无烟酒嗜好，喜饮含糖碳酸饮料。无遗传病家族史。
查体：T 36.8℃，P 112次/分，R28次/分，BP 90/60mmHg。身高165cm，体重50kg，神志淡漠，问答不应题，眼窝稍凹陷，皮肤干燥，弹性较差，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，甲状腺不大。呼吸深大，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hb 150g/L，WBC 10.5×109/L，N 0.78，PLT 200×109/L，随机血糖28.0mmol/L。尿常规：尿糖（+++），酮体（+++），尿蛋白（-）。尿亚硝酸盐（++），沉渣镜检WBC 20——30/HP。呕吐物隐血（-）。
【参考解析】
一、初步诊断（4分）
1.1型糖尿病（答“糖尿病”得1分，答“2型糖尿病”不得分）（2分）
糖尿病酮症酸中毒（1.5分）
2.尿路感染（0.5分）
二、诊断依据（5分）
1.1型糖尿病糖尿病酮症酸中毒
（1）青少年男性，起病较急。（1分）
（2）口干、多饮、多尿、体重减轻，恶心、呕吐。（0.5分）
（3）意识障碍。（0.5分）
（4）眼窝稍凹陷，皮肤干燥，弹性较差，呼吸深大。（1分）
（5）血糖明显升高，尿糖、尿酮体阳性。（1分）
2.尿路感染
（1）血白细胞总数及中性粒细胞百分比升高。（0.5分）
（2）尿白细胞增多，亚硝酸盐阳性。（0.5分）
三、鉴别诊断（3分）
1.2型糖尿病。（1分）
2.肾性糖尿。（1分）
3.尿崩症。（1分）
四、进一步检查（5分）
1.动脉血气分析。（1分）
2.监测血糖、尿酮体、血电解质等。（1分）
3.空腹及餐后2小时胰岛素、胰岛素或C肽释放试验（酮症纠正后）。（1分）
4.糖化血红蛋白，胰岛细胞自身抗体。（1分）
5.尿细菌培养＋药物敏感试验。（1分）
五、治疗原则（5分）
1.静脉滴注生理盐水大量补液（1.5分）
2.小剂量胰岛素静脉滴注治疗（0.5分），起始0.1U/kg·h（0.5分），根据血糖调整（0.5分）。
3.维持电解质、酸碱平衡。（1分）
4.糖尿病健康教育（饮食、运动、自我监测等）和饮食治疗。（0.5分）
5.抗感染治疗。（0.5分）
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