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锦州市军队医师换领地方临床类别医师《医师资格证书》申请表【附下载】

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附件:军队医师换领地方《医师资格证书》申请表

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军队医师换领地方《医师资格证书》申请表

姓 名


性 别


出生年月



民 族


学 历


学 位


毕业学校


现所在单位


专业技术职务


原执业地点


原执业级别


原执业类别


原《医师资格证书》编码:


通讯地址


邮政编码


联系电话


申请人签字

年     月   日

县级卫生行政部门初审意见

级别:
类别:

负责人:

公章

年 月 日

省辖市级卫生行政部门意见

级别:
类别:

负责人:

公章

年 月 日

省级卫生行政部门审核意见

级别:
类别:

医师资格证书编码:

负责人:

公章
年 月 日

备注:

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