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附件：医师资格考试合格考生信息修改审核表
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医师资格考试合格考生信息修改审核表
姓 名
性 别
男□ 女□
（近6月免冠2吋彩色证件照）
出生日期
□□□□年□□月□□日
毕业学校
专 业
专业
学 历
身份证号
准考证号
医师资格证书编码
取得医师资格证书时间
以上为修改前医师资格信息！
申请修改内容
姓名□ 性别□ 出生日期□ 身份证号□
毕业学校□ 专业□ 学历□ 证书编码□
修改为
修改原因
医师相关信息发生变化 □ 录（导）入医师资格信息时发生错误 □
具体说明
考试报名所在考点的卫生、中医药行政管理部门审核意见：
经审核，符合规定，同意修改。
考试报名所在考点的卫生、中医药
行政管理部门盖章
经办人签字： 日期：
省级卫生、中医药行政管理部门审核意见：
省级卫生、中医药
注：
1.“□”内不能为空，“是”打“√”，“非”打“×”。
2.用蓝黑色或黑色钢笔、签字笔填写，不得涂改。
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