【提问】卵巢囊肿和卵巢巧克力囊肿怎么区分?

【回答】学员songdan0922，您好！您的问题答复如下：

巧克力囊肿是“肿块”但并非是“肿瘤”，它是子宫内膜异位症的一种病变。正常情况下，子宫内膜生长在子宫腔内，受体内女性激素的影响，每月脱落一次，形成月经。如果月经期脱落的子宫内膜碎片，随经血逆流经输卵管进入盆腔，种植在卵巢表面或盆腔其他部位，形成异位囊肿，这种异位的子宫内膜也受性激素的影响，随同月经周期反复脱落出血，如病变发生在卵巢上，每次月经期局部都有出血，使卵巢增大，形成内含陈旧性积血的囊肿，这种陈旧性血呈褐色，粘稠如糊状，似巧克力，故又称“巧克力囊肿”。这种囊肿可以逐渐增大，有时会在经期或经后发生破裂，但很少发生恶变。

卵巢囊肿是指卵巢内有囊性的肿物形成，可分为肿瘤性和非肿瘤性两类。肿瘤性囊肿即为卵巢肿瘤，非肿瘤性囊肿包括卵巢的功能性囊肿以及子宫内膜异位囊肿。

【追问】那这两种卵巢囊肿在临床上用什么方法区分？我说的是症状，体征，辅助检查？

【回答】答复：您好

巧克力囊肿三大早期症状：

早期症状一：不正常的经痛。痛经是子宫内膜异位最明显的症状，却是最容易忽略的先兆。

早期症状二：性变疼痛。这也是一个明显的信号，可能还伴有点状出血。

早期症状三：没有避孕也不会怀孕。在不孕的女性中，子宫内膜异位造成的不孕占有很高的比例。

在很多子宫内膜异位是B超也不一定查得出来的。医生有时可能通过内诊接触到异物，但最准确的方法还是腹腔镜的检查。

子宫内膜异位约80%发生在卵巢，约50%为双侧性。因异位的子宫内膜有周期性出血、纤维化及粘连逐渐形成囊肿。内含陈旧性血液称巧克力囊肿。直径多在3cm以内，但也可很大。

CT表现：于附件及子宫直肠陷窝处可见圆形或椭圆形囊肿，边缘光滑、锐利，境界清晰，具有典型囊肿的CT特征。直径一般3～5cm，密度均匀一致，CT值近于水，但巧克力囊肿因系陈旧性血液而CT值偏高。壁薄。

根据B超检查，结合临床的表现一般就可以确诊，巧克力囊肿的声像图特点为圆形或椭圆形的低回声区，囊壁相对较厚，厚度基本均匀，边界往往因粘连而欠清，囊壁由于液体粘稠及血块粘附而不平，囊液透声差，内部含大量细小密集光点，而成低回声，时间较长的囊肿内可以有凝固的血块，而出现中高回声区，使内部回声不均匀，形态不规则，囊腔内还可探及纤维组织形成的光带，构成完全性或不完全性分隔，彩色多谱勒囊壁可探及阻力较高的血管。

卵巢囊肿的临床表现：

1.下腹不适感

2.腹围增粗腹内肿物

3.腹痛

4.月经紊乱

5.压迫症状

巨大的卵巢肿瘤可因压迫横膈而引起呼吸困难及心悸，卵巢肿瘤合并大量腹水者也可引起此种症状；但有的卵巢肿瘤患者的呼吸困难系由一侧或双侧胸腔积液所致；并且往往合并腹水

体征：

1.腹内肿块

中等大以下的腹内肿块如无并发症或恶变其最大特点为可动性往往能自盆腔推移至腹腔 肿块一般无触痛但如有并发症或恶变则不仅肿块本身有压痛甚至出现腹膜刺激症状

2.腹水征

腹水存在常为恶性肿瘤的特征但良性囊肿如卵巢纤维瘤及乳头状囊腺瘤亦可产生腹水 内分泌症状 如多毛声音变粗阴蒂肥大等为男性化囊肿

卵巢肿瘤的诊断往往因肿瘤的大小性状不同而有难易之别。详细询问病史时不仅注意生殖器官并需注意周身情况与其他重要器官的有关病史；结合临床表现与体检除注意肿瘤本身的特征外，尚应了解周身情况故不仅妇科检查。而周身检查特别是腹部检查亦极重要，必要时借助其他辅助诊断方法：如妊娠试验、全消化道X线透视、子宫输卵管造影、静脉肾盂造影、超声诊断或CT、MRI以及个别特殊情况下应用腹腔穿刺腹腔镜检查、剖腹探查等再结合病史，经过全面分析后方能得到正确的诊断。

祝您学习愉快~！

★问题所属科目：临床执业医师---妇产科学