【提问】患者，女，49岁，右侧听力下降，8个月就诊体检发现右侧面部洋葱皮样分布的痛觉缺失。

1、上述症状提示病变损伤部位

A、右侧第四脑神经核

B、右侧第脑神经的脊束核和第八脑神经核

答案给出B。

2、结核上述症状，此患者体检时还可能有

A、左侧偏身体感觉障碍 左肢体上运动神经元瘫痪

B、右侧偏身体感觉障碍 左肢体下运动神经元瘫痪

C、右侧偏身体感觉障碍 左肢体上运动神经元瘫痪

D、左侧偏身体感觉障碍 右肢体上运动神经元瘫痪

E、左侧偏身体感觉障碍 左肢体下运动神经元瘫痪

此题答案A此题感觉有点乱，不知如何下手。

3、若病变进一步进展，可出现下列哪项临床表现

A、吞咽困难，悬雍垂向左侧偏，伸舌向右侧偏

B、吞咽困难，悬雍垂向右侧偏，伸舌向右侧偏

C、吞咽困难，悬雍垂向左侧偏，伸舌向左侧偏

D、吞咽困难，悬雍垂向右侧偏，伸舌向左侧偏

E、无吞咽困难，悬雍垂向左侧偏，伸舌向右侧偏

答案给出A，乱啊。

【回答】给你一些知识点吧：

（一）浅感觉传导通路

浅感觉是指皮肤与粘膜的痛、温、触、压等感觉而言，由于它们的感受器位置较浅，因此由这些感受器上行的感觉传导系统称为浅感觉传导通路。

1.躯干、四肢的痛、温、触觉传导通路/第一级感觉神经元位于脊神经节内，其树突构成脊神经中的感觉纤维，分布在皮肤内，其轴突形成脊神经后根。后根进入脊髓后，在脊髓灰质后角更换神经元（第二级神级元）。其纤维立即斜越到对边，痛觉与温觉在脊髓侧索上行，触觉和压觉在脊髓前索上行，二者共同组成脊髓丘脑束，上行至丘脑。在丘脑外侧核的腹后部再次更换神经元（第三级神经元），换元后发出纤维参与组成丘脑皮质束再上行经内囊，投射至大脑皮层中央后回的上2/3躯干和下肢的感觉区。

2.头面部痛、温、触觉传导通路/头面部的浅感觉是经三叉神经传入的，第一级感觉神经元位于三叉神经半月节内，其树突构成三叉神经内的感觉纤维，分布至头面部皮肤感觉；轴突经三叉神经根进入脑桥后，其中传导触觉的纤维止于三叉神经感觉主核，而传导痛、温觉的纤维止于三叉神经脊束核，二者均为第二级神经元，换元后的纤维交叉至对边上行，组成三叉丘系，经脑干各部止于丘脑外侧核的腹后部（第三级神经元），更换神经元后的纤维参与组成丘脑皮质束经内囊投射至中央后回下1/3的感觉区。

（二）深感觉（本体感觉）传导通路

深感觉是指感受肌肉、肌腱、关节和韧带等深部结构的本体感觉和精细触觉。肌肉是处于收缩或舒张状态；肌腱和韧带是否被牵拉以及关节是处于屈曲还是伸直的状态等的感觉。所谓精细触觉是指能辨别物体形状和性质，以及两点之间距离的感觉等。

躯干、肢体的深感觉传导通路第一级神经元的细胞体也位于脊神经节内，其树突分布于肌肉、肌腱及关节内，轴突随脊神经根进入脊髓后，在同侧后索内上行组成薄束和楔束，终止于延髓的薄束核和楔束核，在此更换第二级神经元后，纤维交叉到对侧，组成内侧丘系。再上行经脑干到达丘脑，并在丘脑外侧核的腹后部更换第三级神经元。换元后的纤维参与组成丘脑皮质束，经内囊投射至中央后回、中央前回上/2/3处和下肢运动感觉区。

★问题所属科目：临床执业医师---精神神经系统