【提问】为什么等渗性缺水时尿比重增高?低渗性缺水时尿比重降低?高渗性缺水时尿比重增高?

【回答】答复：高渗性脱水 等渗性脱水 低渗性脱水

高渗性脱水 水和钠同时丧失，但缺水多于缺钠，故血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。当缺水多于缺钠时，细胞外液渗透压增加，抗利尿激素分泌增多，肾小管对水的重吸收增加，尿量减少。醛固酮分泌增加，钠和水的再吸收增加，以维持血容量。如继续缺水，细胞外液渗透压进一步增高，细胞内液移向细胞外，最终是细胞内缺水的程度超过细胞外液缺水的程度。脑细胞缺水将引起脑功能障碍。

等渗性脱水 外科病人最易发生这种缺水；水和钠成比例地丧失，因而血清钠在正常范围，细胞外液渗透压也维持正常。它造成细胞外液量（包括循环血量的）的迅速减少；由于丧失的液体为等渗，基本上不改变细胞外液的渗透压，最初细胞内液并不向细胞外液间隙转移，以代偿细胞外液的减少，故细胞内液量并不发生变化。但这种液体丧失持续时间较久后，细胞内液将逐渐外移，随同细胞外液一起丧失，以致引起细胞缺水。

低渗性脱水 水和钠同时缺失，但缺水少于缺钠，血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。机体减少抗利尿激素的分泌，使水在肾小管内的再吸收减少，尿量排出增多，以提高细胞外液的渗透压。但细胞外液量反更减少。组织间液进入血液血环，虽能部分地补偿血容量，但使组织间液的减少更超过血浆的减少。面临循环血量的明显减少，机体将不再顾及到渗透压而尽量保持血容量。肾素-醛固酮系统兴奋，使肾减少排钠，Cl-和水的再吸收增加。故尿中氯化钠含量明显降低。血容量下降又会刺激垂体后叶，使抗利尿激素分泌增多，水再吸收增加，导致少尿。如血容量下降又会继续减少，上述代偿功能不再能够维持血容量时，将出现休克。这种因大量失钠而致的休克，又称低钠性休克。

尿比重测定可用来估计肾脏浓缩功能。由于尿比重受年龄、饮水量、出汗等因素影响，因此一次测定的临床意义不大，必须连续多次测定，才能获得有价值的资料。

1、增高 尿少时比重可增高，见于急性肾小球肾炎、高热、心功能不全、脱水等。尿量增多同时比重增加，常见于糖尿病，系尿中含有大量葡萄糖所致。

2、降低 慢性肾小球肾炎时，由于肾小管浓缩功能降低，尿比重降低，一般常固定在1.010，是肾功能不全的表现，尿崩症、神经性烦渴或服用利尿剂后，尿量增多，比重降低。

★问题所属科目：临床执业医师---外科学