【提问】请讲解

【回答】答复：主动脉瓣关闭不全患者，由于舒张期血流由主动脉反流入左心室，将二尖瓣前叶冲起，造成相对性二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音，称为Austin-Flint杂音。心尖区常可听到柔和、低调的隆隆样舒张中期或收缩前期杂音，即Austin-Flint杂音，这是由于大量主动脉返流血液，冲击二尖瓣前叶，使其震动和移位，引起相对二尖瓣狭窄所致；同时主动脉瓣返流血与左心房回流血发生冲击、混合，产生涡流所致。此杂音在用力握拳时增强，吸入亚硝酸异戊酯时减弱。

肺动脉瓣区相对性肺动脉瓣关闭不全：— 常见于二尖瓣狭窄瓣明显肺动脉高压时。杂音出现于舒张早中期，呈吹风样或叹气样，递减型，向第3肋间传导，平卧或吸气时增强，称为Graham-Steel杂音。

【追问】本病诊断是什么病

【回答】答复：心尖区舒张期杂音及开瓣音提示是二尖瓣狭窄。

二尖瓣狭窄mitral stenosis

心尖搏动正常或不明显；心尖区S1亢进，是隔膜型二尖瓣狭窄的特征，若瓣膜增厚粘连严重、发生纤维化和钙盐沉积时，则瓣膜僵硬，活动能力减弱，S1减弱甚或至消失；二尖瓣开瓣音，是二尖瓣狭窄听诊的特征性改变，在心尖区和胸骨左缘3、4肋间最易听到，当二尖瓣叶纤维化或钙质沉积，弹性减弱或消失时，二尖瓣开瓣音消失；心尖区舒张中晚期低调、隆隆样、呈递减-递增型的舒张期杂音，常伴有舒张期震颤，是二尖瓣狭窄最典型的体征。一般是狭窄越重，杂音时限越长，但严重狭窄时却听不到舒张期杂音，称“哑性二尖瓣狭窄”，是由于通过狭窄瓣口血流量很少所致。

【追问】这一类问题我都不懂，请老师帮助我，谢谢

【回答】答复：您好！请您听一下我们网校的课堂讲解，同时我们会为实验班学员进行相关知识点的总结，以协助大家进行理解记忆。

【追问】在哪里或者什么时候能看到总结呢

【回答】答复：网校在逐步的完善练习题的解析，可以点击教师解析来查看。

【追问】讲 解 B

【回答】答复：

您好！

三尖瓣区全收缩期吹风性杂音（提示为二尖瓣狭窄，右室扩大伴有三尖瓣关闭不全时出现的胸骨左缘第4-5肋间有全收缩期杂音，在于吸气时增强。）

此患者也考虑为二尖瓣狭窄，所以答案Ｂ是正确的。

【追问】请显示还原考点练习题内容并解释一下所选的答案,谢谢!

【回答】答复：

你好~！

男，32岁，呼吸困难4—5年，渐重。一天前突然咯鲜血，量较大。查体：心尖区舒张期杂音及开瓣音。对该患心脏听诊不能听到的体征是

A.心尖区第一心音亢进

B.三尖瓣区全收缩期吹风性杂音

C.肺动脉第二音亢进

D.Austin-Flint杂音

E.Graham-Steel杂音

此题目考虑为二尖瓣狭窄，而D选项为，主动脉瓣关闭不全者的典型体征，所以选D

感谢对网校的支持，祝学习愉快，顺利通过考试~！

【追问】请逐个分析一下，辛苦了

【回答】答复：您好！请您具体说明一下您不理解的内容，以便我为您进行有针对性的解答，谢谢！

【追问】请问一下老师!腺垂体功能减退主要的病因是什么呀?谢谢!

【回答】答复：您好！

考虑肿瘤、创伤、炎症均可以导致腺垂体功能减退症。

【追问】D怎么会听不到了？

【回答】 答复：您好

主动脉瓣关闭不全患者，由于舒张期血流由主动脉反流入左心室，将二尖瓣前叶冲起，造成相对性二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音，称为Austin－Flint杂音。

该患者是由于二尖瓣狭窄导致的咯血，所以，在临床上听不到该音。

【追问】二尖瓣狭窄怎么有开瓣音？

还有，是因为他咯血就可以说明是因为二尖瓣狭窄导致而不是主动脉关闭不全导致二尖瓣相对关闭不全的吗？

【回答】答复：您好。

开瓣音又称二尖瓣开放拍击音。当二尖瓣狭窄而瓣膜尚柔软时，在第二心音后可出现一个音调高而清脆的额外心音。其产生机制是舒张早期血流自左心房快速的流入左心室，弹性尚好的二尖瓣迅速开放又突然终止，引起瓣叶张帆性振动，产生拍击样声音。

开瓣音提示二尖瓣轻、中度狭窄，瓣膜弹性和活动性较好，常用来作为二尖瓣分离术适应证的参考条件。二尖瓣严重狭窄，瓣膜钙化或伴有明显二尖瓣关闭不全，则开瓣音消失。

因此，二尖瓣轻、中度狭窄，瓣膜活动尚好时可伴有开瓣音。

患者考虑二尖瓣狭窄的主要依据是听诊特点，而不是临床表现。患者的临床表现并不具有特异性，但心脏听诊心尖区舒张期杂音伴开瓣音，强烈提示二尖瓣狭窄。

Austin-Flint杂音是由于反流的血液使左心室血容量增多及舒张期压力增高，将二尖瓣前侧叶推起处于较高的位置而呈现二尖瓣的相对性狭窄。因而在心尖部可听到舒张期隆隆样杂音。其听诊特点为柔和，递减型，舒张早中期隆隆样杂音，不伴有震颤和第一心音亢进或开瓣音。同时可闻及主动脉瓣关闭不全的舒张期递减型叹气样杂音。

患者心尖部舒张期杂音伴开瓣音，应除外Austin-Flint杂音，因此本题应选D。

感谢您对网校的支持，祝您复习愉快：）

【追问】我以前以为开瓣音还可以因为主动脉瓣关闭不全回流血液冲击开启的二尖瓣导致的，请问会有这种情况吗？

【回答】答复：当由于主动脉瓣关闭不全，如果二尖瓣本身没有病变，则可使二尖瓣提高关闭，如果同时合并有二尖瓣关闭不全，可能会出现血液自心室返流到心房，但临床情况复杂多变，建议咨询相关的专家或同行。

由原发性瓣膜病变所致者，杂音最易在胸骨左缘第3、4肋间听到，若反流系升主动脉扩张所致者，杂音最易沿胸骨右缘闻及。在心底部常可闻及主动脉瓣收缩期喷射性杂音，粗糙，为1／6～4／6级，向颈部传导，常伴有震颤。严重主动脉瓣反流者，在心尖区可闻及舒张中和（或）晚期隆隆样杂音（Austin-Flint杂音）。有认为系严重主动脉瓣关闭不全引起左心室舒张期压力快速增高，使二尖瓣口变狭，当血流快速前向流过二尖瓣口时产生。（关于这一点目前可能尚存有争议）

【追问】A.心尖区第一心音亢进－－－－－－－－－－-(为什么?????)

B.三尖瓣区全收缩期吹风性杂音－－-(为什么?????)

C.肺动脉第二音亢进－－－－－－－－－－－－-(为什么?????)

D.Austin-Flint杂音－－－－－－－－－－－－-(为什么?????)

E.Graham-Steel杂音－－－－－－－－－－－－-(为什么?????)

【回答】学员qyz550121，您好！您的问题答复如下：

动脉瓣关闭不全患者，由于舒张期血流由主动脉反流入左心室，将二尖瓣前叶冲起，造成相对性二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音，称为Austin-Flint杂音。心尖区常可听到柔和、低调的隆隆样舒张中期或收缩前期杂音，即Austin-Flint杂音，这是由于大量主动脉返流血液，冲击二尖瓣前叶，使其震动和移位，引起相对二尖瓣狭窄所致；同时主动脉瓣返流血与左心房回流血发生冲击、混合，产生涡流所致。此杂音在用力握拳时增强，吸入亚硝酸异戊酯时减弱。

肺动脉瓣区相对性肺动脉瓣关闭不全：常见于二尖瓣狭窄瓣明显肺动脉高压时。杂音出现于舒张早中期，呈吹风样或叹气样，递减型，向第3肋间传导，平卧或吸气时增强，称为Graham-Steel杂音。

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）