【提问】妊娠、分娩对病毒性肝炎的影响？

【回答】学员ty0226，您好！您的问题答复如下：

1.妊娠、分娩对病毒性肝炎的影响

妊娠本身并不增加对肝炎病毒的易感性，但因为妊娠期新陈代谢率高，营养物质消耗增多，糖原储备降低；妊娠早期食欲不振，体内营养物质相对不足，蛋白质缺乏，使肝脏抗病能力降低；妊娠期肾上腺皮质、卵巢、胎盘产生多量雌激素等需在肝内灭活，并妨碍肝脏对脂肪的转运和胆汁的排泄；胎儿代谢产物需经母体肝内解毒；分娩时体力消耗、缺氧，酸性代谢物质产生增加以及产后失血等因素，加重肝脏负担，使病毒性肝炎病情加重、复杂，增加诊断和治疗的难度，重症肝炎及肝昏迷的发生率较非妊娠期高37～65倍。妊娠并发症引起的肝损害，极易与急性病毒性肝炎混淆使诊断难度增加。

2.病毒性肝炎对母儿的影响

（1）对围生儿的影响：欧美国家报告乙型肝炎除引起早产的几率增高以外，对围生儿无其它影响。但国内的文献一般认为妊娠合并病毒性肝炎使流产、早产、死胎、死产的发生率均明显增高，新生儿患病率及死亡率也增高。有报道肝功能异常的围生儿死亡率高达46％.妊娠早期患病毒性肝炎，胎儿畸形发生率约高2倍。近年研究发现病毒性肝炎与唐氏综合征的发病密切相关。妊娠期患病毒性肝炎，胎儿可通过垂直传播而感染，尤以乙型肝炎母婴传播率较高。婴儿T细胞功能尚未完全发育，对HBsAg有免疫耐受，容易成为慢性携带状态。围生期感染的婴儿，有相当一部分将转为慢性病毒携带状态，以后容易发展为肝硬化或原发性肝癌。

（2）对母体的影响：妊娠并发症、合并症发生率增加：妊娠早期合并急性病毒性肝炎，可使早孕反应加重；妊娠晚期合并急性病毒性肝炎，可能因为醛固酮的灭活能力下降，使得妊娠期高血压疾病的发病率增加；分娩时因凝血因子合成功能减退，容易发生产后出血。妊娠晚期发生急性病毒性肝炎重症率及死亡率较非孕妇女高。有资料报道，重症肝炎的发生率为非孕妇女的66倍，在肝功能衰竭基础上，以凝血功能障碍所致的产后出血、消化道出血、感染等为诱因，最终导致肝性脑病和肝肾综合征，直接威胁母婴安全。另外，妊娠期雌激素水平升高，部分孕妇出现"肝掌"、"蜘蛛痣"，并随妊娠进展加重，分娩后4～6周后可消失。

【追问】?

【回答】学员zhbn520，您好！您的问题答复如下：

答案选B。

妊娠早期合并急性病毒性肝炎，可以使早孕反应加重；妊娠晚期合并急性病毒性肝炎，可能因为醛固酮的灭活能力下降，使得妊娠期高血压疾病的发病率增加；分娩时因凝血因子合成功能减退，容易发生餐后出血。

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【追问】有如下问题：

1妊娠中晚期发病易诱发DIC？

麻烦老师解答，谢谢

【回答】学员zippyhu363210，您好！您的问题答复如下：

妊娠晚期合并急性病毒性肝炎，可能因为醛固酮的灭活能力下降，使得妊娠期高血压疾病的发病率增加；分娩时因凝血因子合成功能减退，容易发生餐后出血。

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【追问】．妊娠晚期发病易并发妊高征

我怎么没找到有这项啊？？

【回答】学员623119318，您好！您的问题答复如下：

答案选B。

妊娠早期合并急性病毒性肝炎，可以使早孕反应加重；妊娠晚期合并急性病毒性肝炎，可能因为醛固酮的灭活能力下降，使得妊娠期高血压疾病的发病率增加；分娩时因凝血因子合成功能减退，容易发生餐后出血。

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【追问】为什么妊娠晚期易发生妊高征？

【回答】学员yuwiii，您好！您的问题答复如下：

具体机制不清。考虑可能与妊娠晚期孕妇体内激素的影响，导致的血管痉挛有关。所以治疗时一般用硫酸镁解痉！

★问题所属科目：临床执业医师---女性生殖系统