【外科学】动脉导管结扎术后出现声音嘶哑，其原因最有可能的是

　　A.肺炎

　　B.气管插管损伤

　　C.喉上神经损伤

　　D.喉返神经损伤

　　E.喉部炎症

　　答案及解析：本题答案D

　　PDA（动脉导管结扎术）手术主要并发症有喉返神经损伤、动脉导管破裂出血。前者声音嘶哑，给病人带来终身痛苦，后者常危及生命安全。术中以下情况可造成喉返神经损伤：①分离纵隔胸膜过程中伤及迷走神经；②分离动脉导管时直接伤及喉返神经；③结扎动脉导管时，特别在婴儿，不慎将喉返神经一并扎入；④切断缝合动脉导管时，钳夹或缝及喉返神经。防止措施在于熟悉局部解剖关系，操作中注意保护，少作不必要的分离，并于喉返神经表面留一层纤维结缔组织，可明显减少损伤机会。

　　【外科学】引起非溶血性发热反应的常见原因包括

　　A.受血者体内已经有白细胞抗体

　　B.输注的血液中有细菌代谢产物或死菌

　　C.受血者体内缺乏IgA或IgA亚类

　　D.输血器具受细菌污染

　　E.受血者体内已经有血小板抗体

　　答案及解析：本题答案A， B， D， E

　　非溶血性输血发热反应（NHFTR）是指与输血有关，但不能用任何其它原因解释的1℃或1℃以上的体温升高，为最常见的输血不良反应。

　　其主要原因为：

　　（1）致热原：一般指引起发热反应的各种微量物质。 随着输血器具的不断更新及灭菌条件的改善，现已非常少见；

　　（2）免疫反应：由白细胞抗体和血小板抗体所致， 尤其是白细胞抗体引起者最为常见。这种反应主要见于多次接受输血和有妊娠史病人；

　　（3）其它：细菌污染血液和供血者血浆内存在高效价的白细胞抗体。 这两种情况均较少见。

　　【外科学】前列腺增生症因残余尿过多，膀胱过度充盈，使少量尿液从尿道不自主流出，属于

　　A.压力性尿失禁

　　B.真性尿失禁

　　C.急迫性尿失禁

　　D.充溢性尿失禁

　　E.无阻力性尿失禁

　　答案及解析：本题答案：D

　　由于膀胱或尿路感染、结石、结核、肿瘤等疾患使膀胱逼尿肌过度收缩、尿道括约肌过度松弛，以致尿液不能控制从膀胱流出。称谓真性尿失禁。

　　压力性尿失禁是指当腹压突然增加时（如咳嗽、大笑等），尿液不自主地自尿道口溢出。如果偶有此现象，不能视为病态，只有尿失禁频繁发作，才是病理现象。此病是成年妇女常见疾病。经产妇发病率最高，其次为绝经期妇女。

　　急迫性尿失禁指的是当有强烈的尿意时不能由意志控制而尿液经尿道流出。这类尿失禁的特点是先有强烈的尿意，后有尿失禁，或在出现强烈尿意时发生尿失禁。咳嗽，打喷嚏或增加腹压可诱发其发生。

　　充溢性尿失禁：膀胱过满使少量尿液溢出 （即尿液从充满的膀胱漏出），最常见于膀胱排尿梗阻的老人或膀胱神经失控的患者。

　　无阻力性尿失禁是由于尿道阻力完全丧失，膀胱内不能储存尿液，患者在站立时尿液全部由尿道流出。

　　【外科学】女性，70岁，行右乳癌改良根治术，肿物直径3cm，右腋下淋巴结可见癌转移1／15，雌激素、孕激素受体均为阴性，胸片、腹部B超、骨扫描均未见异常。 医.学教育网原创

　　（问题） 按照TNM分期，该患者分期为

　　A.TlNlM0

　　B.TlN2M0

　　C.T2N1M0

　　D.T3N1M0

　　E.T2N2M0

　　答案及解析：本题答案C

　　乳腺癌分期，T2：肿瘤长径大于2cm，小于等于5cm.T3：肿瘤长径大于5cm。

　　此题中肿物直径3cm，所以应该为T2。

　　乳腺癌临床分期

　　1998年修订的方案已纳入我国卫生部编订的乳癌诊治规范，其内容是：

　　T

　　T0：原发癌瘤未查出

　　Tis：原位癌（非浸润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样癌）

　　T1：癌瘤长径≤2cm

　　T2：癌瘤长径＞2cm，≤5cm

　　T3：癌瘤长径＞5cm，炎性乳癌亦属之

　　T4：癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁（肋骨、肋间肌、前锯肌）

　　N

　　N0：同侧腋窝无肿大淋巴结

　　N1：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动

　　N2：同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组织相连

　　N3：有同侧胸骨旁淋巴结转移

　　M

　　M0：无远处转移

　　M1：有锁骨上淋巴结转移或远处转移

　　根据以上情况进行组合，可把乳癌分为以下各期：

　　0期：TisN0M0；

　　Ⅰ期：T1N0M0；

　　Ⅱ期：T0～1N1M0，T2N0～1M0，T3N0M0；

　　Ⅲ期：T0～2N2M0，T3N1～2M0，T4任何NM0，任何TN3M0；

　　Ⅳ期：包括M1的任何TN。

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　　  外科主治医师：《答疑周刊》2009年第19期word文档下载