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医学教育网外科主治医师:《答疑周刊》2010年第2期

  【外科学】从病理生理角度看,休克的本质是

  A.低血压

  B.交感-肾上腺系统兴奋

  C.组织和细胞缺氧

  D.酸中毒

  E.心血管功能紊乱

  答案及解析:本题选C.

  休克是有效循环血量减少、组织灌注不足所导致的细胞缺氧和功能受损的一种综合病征。(注:其最终的结果是导致细胞受损)

  休克的病因很多,无论是哪一种休克,有效循环血量锐减是其共同特点。有效循环血量的维持与三个要素有密切关系,即充足的血容量、足够的心排出量和适宜的外周血管张力。每个要素都极为重要,任何一个要素一旦发生严重异常,都可能导致有效循环血量的减少,发生休克。休克时的组织缺氧,如果是由于血流灌注不足,则若能提供组织以充分的氧供,常能获得显著疗效。但如果缺氧是由于细胞器直接受损(如脓毒症时),以致组织无法摄取和利用氧气,则应在满足氧供的同时恢复细胞器的功能,否则休克不会好转。

  【外科学】原发性甲亢患者,行甲状腺大部切除后,12小时突然高热、烦躁、呕吐、脉速,可能是下列哪种原因引起

  A.吸入性肺炎

  B.术后上感

  C.术后严重反应

  D.甲状腺危象

  E.切口内出血

  答案及解析:本题选D.

  甲亢危象是在原有甲亢的基础上突然发生致命的加剧、病死率极高。危象的发生是由于久患甲亢而未及时治疗控制,又外加手术,放射碘治疗后,妊娠,严重的应激等诱因所致。(注:外科学中采用了原发性和继发性的分类方法,内科学中则没有采用此分类方法)

  甲状腺危象临床表现:

  1.体温:常骤发高热,体温39℃以上,伴大汗淋漓,面部潮红。

  2.心动过速:心率加快,达140次/分以上,可伴有早搏、心房纤颤,以至心力衰竭,肺水肿。

  3.烦躁不安、谵妄、嗜睡、昏迷。

  4.恶心、呕吐、腹泻,甚至黄疸。

  少数淡漠型甲亢或老年患者缺乏典型甲亢危象表现,表现为低热、淡漠、嗜睡、全身衰竭、休克、昏迷死亡。

  【外科学】放射疗法禁忌,下列哪项错误

  A.呈现恶病质者

  B.有广泛转移

  C.高度肺气肿

  D.癌性空洞,肿瘤过大

  E.肺门转移切除未彻底

  答案及解析:本题选E.

  下列情况不宜行放射治疗:①健康情况不佳,呈现恶病质;②高度肺气肿放射治疗后将引起呼吸功能代偿不全;③全身或胸膜、肺广泛转移;④癌变范围广泛,放射治疗后将引起广泛肺纤维化和呼吸功能代偿不全;⑤癌性空洞或巨大肿瘤,后者放射治疗将促进空洞形成。

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