【外科学】男性，45岁，主诉大便困难，尿频半年，肛门指诊可触及直肠前壁外压性肿物，行CT检查示盆腔。巨大肿物，为囊性，约20cm×18cm，边界清楚，包膜完整，位于直肠后方、骶骨前方，对直肠及膀胱均有压迫。诊断考虑为

　　A.直肠癌

　　B.脂肪瘤

　　C.皮样囊肿

　　D.平滑肌瘤

　　E.淋巴管瘤

　　答案及解析：本题选C

　　皮样囊肿：由外胚层细胞残留于骶前形成囊肿，会阴部和腰骶部钝痛便秘、直肠压迫感，粪便呈细条变形有时与肛管呈窦道，继感染化脓穿破直肠，溢脓排毛发瘦四溢液发现鳞状细胞和角化物。

　　该题目中患者的实验室检查肿物为囊性，而其他四个选项的肿物都是实性，所以，本题选C.

　　【外科学】青年女性，尿频、尿痛伴终末血尿4月余，尿呈淘米水状，内有大量的脓细胞和絮状物，最可能的诊断为

　　A.肾盂肾炎

　　B.肾结核

　　C.膀胱炎

　　D.输尿管结石

　　E.膀胱肿瘤

　　答案及解析：本题选B

　　A.肾盂肾炎（症状重，主要为膀胱刺激、血尿和脓尿，但是膀胱刺激症状没有肾结核产生的刺激症状持久）

　　B.肾结核（主要表现为膀胱刺激、血尿、脓尿、腰痛和肿块以及全身症状）

　　C.膀胱炎（主要为膀胱刺激、尿液可以混浊，但是一般不会有血尿）

　　D.榆尿管结石（主要表现为肾绞痛伴腹股沟放射、血尿、膀胱刺激、恶心呕吐，一般没有脓尿）

　　E.膀胱肿瘤（主要表现为血尿、膀胱刺激，一般没有脓尿）

　　【外科学】病人，22岁。吞咽不畅，胸骨后沉重不适，症状时轻时重，时有呕吐，吐出食管潴留的食物，病史2年，用药症状无缓解。作食管钡剂造影，食管下端呈鸟嘴样狭窄。该病人诊断是

　　A.食管癌

　　B.食管良性肿瘤

　　C.贲门失弛缓症

　　D.食管炎

　　E.食管憩室

　　答案及解析：本题选C

　　贲门失弛缓症多见于20～50岁青、壮年，病程多较长。主要症状为吞咽困难，时轻时重，与精神因素及进食生冷食物有关。呕吐多在进食后20～30分钟内发生，可将前一餐或隔夜食物吐出。可因食物反流、误吸而引起反复发作的肺炎、气管炎、甚至支气管扩张或肺脓肿。严重者可致营养不良，部分病人感胸骨后或季肋部疼痛。吞钡见食管扩张，食管蠕动减弱，食管末端狭窄呈鸟嘴状，狭窄部粘膜光滑。

　　医学教育网临床医师：《答疑周刊》2010年第08期word文档下载