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医学教育网外科主治医师:《答疑周刊》2010年第8期

  【外科学】男性,45岁,主诉大便困难,尿频半年,肛门指诊可触及直肠前壁外压性肿物,行CT检查示盆腔。巨大肿物,为囊性,约20cm×18cm,边界清楚,包膜完整,位于直肠后方、骶骨前方,对直肠及膀胱均有压迫。诊断考虑为

  A.直肠癌

  B.脂肪瘤

  C.皮样囊肿

  D.平滑肌瘤

  E.淋巴管瘤

  答案及解析:本题选C

  皮样囊肿:由外胚层细胞残留于骶前形成囊肿,会阴部和腰骶部钝痛便秘、直肠压迫感,粪便呈细条变形有时与肛管呈窦道,继感染化脓穿破直肠,溢脓排毛发瘦四溢液发现鳞状细胞和角化物。

  该题目中患者的实验室检查肿物为囊性,而其他四个选项的肿物都是实性,所以,本题选C.

  【外科学】青年女性,尿频、尿痛伴终末血尿4月余,尿呈淘米水状,内有大量的脓细胞和絮状物,最可能的诊断为

  A.肾盂肾炎

  B.肾结核

  C.膀胱炎

  D.输尿管结石

  E.膀胱肿瘤

  答案及解析:本题选B

  A.肾盂肾炎(症状重,主要为膀胱刺激、血尿和脓尿,但是膀胱刺激症状没有肾结核产生的刺激症状持久)

  B.肾结核(主要表现为膀胱刺激、血尿、脓尿、腰痛和肿块以及全身症状)

  C.膀胱炎(主要为膀胱刺激、尿液可以混浊,但是一般不会有血尿)

  D.榆尿管结石(主要表现为肾绞痛伴腹股沟放射、血尿、膀胱刺激、恶心呕吐,一般没有脓尿)

  E.膀胱肿瘤(主要表现为血尿、膀胱刺激,一般没有脓尿)

  【外科学】病人,22岁。吞咽不畅,胸骨后沉重不适,症状时轻时重,时有呕吐,吐出食管潴留的食物,病史2年,用药症状无缓解。作食管钡剂造影,食管下端呈鸟嘴样狭窄。该病人诊断是

  A.食管癌

  B.食管良性肿瘤

  C.贲门失弛缓症

  D.食管炎

  E.食管憩室

  答案及解析:本题选C

  贲门失弛缓症多见于20~50岁青、壮年,病程多较长。主要症状为吞咽困难,时轻时重,与精神因素及进食生冷食物有关。呕吐多在进食后20~30分钟内发生,可将前一餐或隔夜食物吐出。可因食物反流、误吸而引起反复发作的肺炎、气管炎、甚至支气管扩张或肺脓肿。严重者可致营养不良,部分病人感胸骨后或季肋部疼痛。吞钡见食管扩张,食管蠕动减弱,食管末端狭窄呈鸟嘴状,狭窄部粘膜光滑。

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