【外科学】肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析结果：pH7.188，PaC0₂75mmHg，Pa0₂50mmHg，HC0₃^-27.6mmol／L，BE-5mmol／L，其酸碱失衡类型是

　　A.代谢性酸中毒

　　B.呼吸性酸中毒

　　C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

　　D.代谢性碱中毒

　　E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

　　答案及解析：本题选C

　　题中患者PH值为7.188提示酸中毒，PaC0₂75mmHg，有潴留，需要考虑呼酸，BE-5，提示代谢性酸中毒。考虑C.题中患者为Ⅱ型呼衰。

　　再介绍一下Ⅰ型和Ⅱ型呼吸衰竭的概念。

　　可根据其病理生理和动脉血气分析结果分为两个类型：Ⅰ型呼吸衰竭是由于换气功能障碍所致，有缺氧，Pa0₂50mmHg.临床上常可见到Ⅱ型呼吸衰竭患者在吸氧条件下，PaC0₂>50mmHg，同时Pa0₂>60mmHg.这并非是一特异的病理生理过程，而是医源性所致。仍应将此类型归为吸氧条件下Ⅱ型呼吸衰竭。

　　【外科学】从病理生理角度看，休克的本质是

　　A.低血压

　　B.交感-肾上腺系统兴奋

　　C.组织和细胞缺氧

　　D.酸中毒

　　E.心血管功能紊乱

　　答案及解析：本题选C.

　　休克是效循环血量减少、组织灌注不足所导致的细胞缺氧和功能受损的一种综合病征。（注：其最终的结果是导致细胞受损）

　　休克的病因很多，无论是哪一种休克，有效循环血量锐减是其共同特点。有效循环血量的维持与三个要素有密切关系，即充足的血容量、足够的心排出量和适宜的外周血管张力。每个要素都极为重要，任何一个要素一旦发生严重异常，都可能导致有效循环血量的减少，发生休克。休克时的组织缺氧，如果是由于血流灌注不足后果，则若能提供组织以充分的氧供，常能获得显著疗效。但如果缺氧是由于细胞器直接受损（如脓毒症时），以致组织无法摄取和利用氧气，则应在满足氧供的同时恢复细胞器的功能，否则休克不会好转。

　　【外科学】预防MODS的基本要点中，错误的是

　　A.重视诊治急重症时的整体观念

　　B.重视病人循环呼吸

　　C.防治感染

　　D.积极改善全身状态

　　E.及早治疗序贯继发的多个重要器官的功能障碍

　　答案及解析：本题选E.

　　MODS病人主要以支持治疗为主，器官特异性治疗未能有效提高病人存活率。（注：参见内科学）

　　迄今对MODS的治疗主要是进行综合治疗和器官功能的支持。因对其病理过程缺乏有效的遏制手段，故对MODS仍有相当高的死亡率。更重要的是预防MODS的发生，这是提高危重病人生存的最重要措施。（注：参见外科学）

　　医学教育网临床医师：《答疑周刊》2010年第06期word文档下载