【外科学】女孩，9岁，剧烈活动后气促，易疲劳3年。查体：胸骨左缘第2～3肋间可闻及Ⅱ级收缩期杂音。超声心动图示房间隔紧邻上腔静脉处回声脱失20mm.此病人的初步诊断是

　　A.原发孔房间隔缺损

　　B.中央型房间隔缺损

　　C.混合型房间隔缺损

　　D.上腔型房间隔缺损

　　E.下腔型房间隔缺损

　　答案及解析：本题选D

　　房间隔缺损病理解剖分型：

　　1、中心型卵圆窝型：这是心房间隔缺损中最多见的一种，约占全部病例的80％以上。缺损位于卵圆窝或其附近，周围为心房间隔组织，缺损面积一般较大，直径多为1～4cm.一般为单发，有时是多发的筛状小孔。

　　2、上腔型静脉窦缺损为高位缺损。缺损位于上腔静脉入口下方，下缘为房间隔，从上腔静脉回流来的血液可以直接流入左、右心房，亦称高位缺损，常常合并右上肺静脉异位引流。

　　3、下腔型缺损为低位缺损。下缘缺乏心房间隔组织，直达下腔静脉入口处。有较大的下腔静脉瓣，手术时误为间隔下缘，缝合后产生下腔静脉引流入左心房。一般情况下，下腔静脉回流来的血液可同时分流入两侧心房，亦称低位型缺损。

　　4、混合型：两种或两种以上的缺损同时存在，心房间隔几乎完全缺如，其血流动力学变化与单心房畸形相似，有的称为单心房。

　　【外科学】5岁男孩，突发寒战，体温39℃，右膝部疼痛剧烈，不敢活动，局部无明显肿胀。应首先考虑的是

　　A.慢性骨髓炎

　　B.化脓性关节炎

　　C.类风湿性关节炎

　　D.急性血源性骨髓炎

　　E.胫骨结节骨软骨病

　　答案及解析：本题选D

　　急性血源性化脓性骨髓炎诊断：

　　1、患肢剧痛，不敢活动，长骨干骺端有深压痛。

　　2、化验检查：WBC升高，ESR加快，CRP增加，血培养阳性。

　　3、局部分层穿刺：对早期诊断有重要价值。

　　4、X线检查：早期一般正常，发病7～14天平片显示可有骨破坏，2周后逐渐出现松质骨虫蛀样骨破坏。

　　5、ECT：起病48小时即可发现感染病灶99mTC摄取增加，但特异性不高，对早期诊断有一定帮助。

　　6、MRI：对病灶的敏感性和特异性均强，有早期诊断价值。

　　【外科学】肾结核手术治疗原则，下列哪项不正确

　　A.无男性泌尿生殖系统以外活动病灶存在

　　B.有附睾结核存在不切除病肾

　　C.手术前应用足够抗结核药物

　　D.手术后应用足够抗结核药物

　　E.术中尽量保存肾正常组织

　　答案及解析：本题选B

　　肾结核手术治疗原则：

　　①无泌尿、生殖系以外的活动性结核病菌灶。

　　②手术前后使用足够的抗结核药物。

　　③术中尽量保存肾脏正常组织。

　　医学教育网临床医师：《答疑周刊》2010年第04期word文档下载