全科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第50期
问题索引：
一、【问题】怎样理解子宫内膜癌？
二、【问题】子宫内膜癌的诊断要点有哪些？
三、【问题】子宫内膜癌的处理要点有哪些？
四、【问题】子宫内膜癌的健康指导有哪些？
具体解答：
1.症状 极早期无明显症状，仅在普查或因其他原因检查时偶然发现，一旦出现症状则多表现以下几点。
（1）阴道流血：主要表现绝经后阴道流血，量一般不多，大量出血者少见，或为持续性或为间歇性流血；尚未绝经者则诉经量增多、经期延长或经间期出血。
（2）阴道排液；少数患者诉排液增多，早期多为浆液性或浆液血性排液，晚期合并感染则有脓血性排液，并有恶臭。
（3）疼痛：通常不引起疼痛。晚期癌瘤浸润周围组织或压迫神经引起下腹及腰骶部疼痛， 并向下肢及足部放射。
（4）全身症状：晚期患者常伴全身症状，如贫血、消痩、恶病质、发热及全身衰竭等。
2.体征 早期时妇科检查无明显异常，子宫正常大、活动，双侧附件软、无块状物。当病情逐渐发展，子宫增大、稍软；晚期时偶见癌组织自宫口脱出，质脆，触之易出血。若合并宫腔 积脓，子宫明显增大，极软。癌灶向周围浸润，子宫固定或在宫旁或盆腔内扪及不规则结节状块物。
3.辅助检查
（1）B超：典型内膜癌声像图为子宫增大或绝经后子宫相对增大，宫腔内见实质不匀回声区，形态不规则，宫腔线消失，有时见肌层内不规则回声紊乱区，边界不清，可作出肌层浸润程 度的诊断。
（2）细胞学检查：用特制的宫腔吸管或宫腔刷放入宫腔，吸取分泌物找癌细胞，阳性率达90%。
（3）分段刮宫：是确诊内膜癌最常用、最可靠的方法。分段刮宫操作时要小心，以免穿孔。
（4）宫腔镜检查：可直视宫腔。若有癌灶生长，能直接观察病灶大小、生长部位、形态，并可取活组织送病理检查。
（5）其他检查：包括CA125、CT、MRI、淋巴造影等检查。
三、【问题】子宫内膜癌的处理要点有哪些？
治疗应根据子宫大小、肌层是否被癌细胞浸润、宫颈管是否累及、癌细胞分化程度及患者全身情况等而定。
1.手术治疗 为首选的治疗方法，尤其对早期病例。
2.手术加放射治疗 I期患者腹水中找到癌细胞或深肌层已有癌浸润，淋巴结可疑或已有转移，手术后均需加用放射治疗。
3.放射治疗 腺癌虽对放射线不敏感，但老年或有严重并发症不能耐受手术者与Ⅲ、Ⅳ期病例不宜手术者，均可考虑放射治疗，仍有一定效果。
4.孕激素治疗 对晚期或复发癌患者，不能手术切除者，或年轻、肿瘤早期、要求保留生育功能者，均可考虑孕激素治疗。
5.化疗 晚期不能手术或治疗后复发者，可考虑使用化疗。
四、【问题】子宫内膜癌的健康指导有哪些？
1.普及防癌知识，定期行防癌检查。
2.正确掌握使用雌激素的指征。
3.绝经过渡期妇女月经紊乱或不规则阴道流血者，应先除外子宫内膜癌。
4.绝经后妇女出现阴道流血，要警惕子宫内膜癌的可能。
5.注意高危因素，重视高危患者。
全科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第50期
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